出血性輸卵管炎
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出血性輸卵管炎是急性輸卵管炎的一種特殊類型，在輸卵管間質(zhì)層發(fā)生出血，突破黏膜上皮進(jìn)入管腔，甚至由傘端流入腹腔，引起輸卵管及腹腔積血。此病國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道甚少，國(guó)內(nèi)多誤診僅剩少數(shù)病例有報(bào)道。但近十年報(bào)道逐漸增多，已逐步為臨床醫(yī)生所認(rèn)識(shí)，已不成為罕見(jiàn)病例，且作為婦產(chǎn)科新的急腹癥之一。
目錄 |
出血性輸卵管炎的病因
(一)發(fā)病原因
不十分明確。出血性輸卵管炎的致病微生物不明，也可能是婦科手術(shù)后，特別是人工流產(chǎn)術(shù)后引起的亞臨床感染，且伴有程度不等的宮頸或宮腔粘連，導(dǎo)致經(jīng)血或輸卵管出血的血液逆流入腹腔。也與婦產(chǎn)科手術(shù)有關(guān)，尤其是近期(2個(gè)月)有過(guò)人工流產(chǎn)者，也與術(shù)者無(wú)菌觀念淡薄、動(dòng)作粗暴有關(guān);輸卵管通暢試驗(yàn)，小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)時(shí)反復(fù)鉤取、提夾輸卵管等以致本病。此外，經(jīng)血逆流者開(kāi)腹時(shí)見(jiàn)輸卵管傘端有活動(dòng)性出血不能排除有出血性輸卵管炎。
(二)發(fā)病機(jī)制
推測(cè)可能為某些細(xì)菌特別是厭氧菌或病毒等潛在深部生殖器官作為條件致病微生物，在婦科、計(jì)劃生育手術(shù)操作、妊娠、分娩或月經(jīng)時(shí)易致機(jī)體免疫失衡，引起輸卵管炎癥，使血管通透性增高，導(dǎo)致間質(zhì)層血管破裂出血。
出血性輸卵管炎的癥狀
1.癥狀 多數(shù)患者有分娩、宮腔操作、婦科檢查史;發(fā)病前無(wú)性生活史，可以有停經(jīng)史。主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，下腹痛伴肛門(mén)墜脹感，腹痛開(kāi)始于腹部一側(cè)，以后全下腹呈持續(xù)性疼痛，腹痛至就診時(shí)間從數(shù)小時(shí)至10天不等，平均48h。多有停經(jīng)史，多數(shù)腹腔內(nèi)出血不超過(guò)200ml。嚴(yán)重者可表現(xiàn)為頭昏、心悸等癥狀。也有惡心、嘔吐等類似早孕反應(yīng)，重癥可有顏面蒼白、暈厥。
2.體征 發(fā)熱、脈率快，下腹痛，反跳痛，嚴(yán)重者表現(xiàn)為腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，低血壓。婦科檢查：宮頸舉痛，后穹隆觸痛，附件觸痛或有增粗或包塊。
根據(jù)臨床表現(xiàn)及婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷。
出血性輸卵管炎的診斷
出血性輸卵管炎的檢查化驗(yàn)
1.血常規(guī) 血紅蛋白值在正常范圍，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均升高。
2.尿妊娠試驗(yàn)陰性。
2.后穹隆穿刺抽出不凝固血性液體，少則1ml，多則5ml以上，呈淡紅色或血水樣，很少有暗紅色或陳舊性血液。
3.腹腔鏡檢查 見(jiàn)腹腔積血，一側(cè)或雙側(cè)輸卵管增粗、充血、水腫或與周圍粘連等?？赡苡?a href="/w/%E8%BE%93%E5%8D%B5%E7%AE%A1%E4%BC%9E" title="輸卵管傘">輸卵管傘端活動(dòng)性出血，無(wú)輸卵管妊娠的著床腫塊及破裂大出血的表現(xiàn)。
出血性輸卵管炎的鑒別診斷
須與輸卵管妊娠破裂、黃體血腫破裂、經(jīng)血輸卵管逆流入腹腔、卵巢巧克力囊腫破裂、盆腔膿腫、闌尾炎等鑒別。
出血性輸卵管炎與輸卵管妊娠癥狀十分相似，主要鑒別要點(diǎn)(表1)。
出血性輸卵管炎的并發(fā)癥
嚴(yán)重者可發(fā)生出血性休克。
出血性輸卵管炎的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：患了急性輸卵管炎的后果，較為嚴(yán)重，因就診治療不及時(shí)，遷延時(shí)久，更難治愈，對(duì)女性的身心健康造成極大的危害。所以減少本病發(fā)生的關(guān)鍵是及早做好預(yù)防工作，從先期入手，做到以下幾點(diǎn)，以杜絕病原體的侵入。
①女性在過(guò)性生活時(shí)，應(yīng)注意自己及性伙伴的個(gè)人衛(wèi)生。行房事前，需清洗男女雙方的外生殖器，防止病菌的順利入侵。女性當(dāng)陰道有出血癥狀時(shí)，應(yīng)自我克制禁止性生活。
②女性應(yīng)注意自己的外陰衛(wèi)生及個(gè)人清潔衛(wèi)生;注意防止來(lái)自潔具及衛(wèi)生間內(nèi)的感染。
③廣大婦女應(yīng)注意自身的營(yíng)養(yǎng)保健，加強(qiáng)月經(jīng)期、人工流產(chǎn)后、分娩后的營(yíng)養(yǎng);增強(qiáng)自身體質(zhì)，增加抵抗力、免疫力，減少患病的機(jī)會(huì)。
④需進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)、分娩術(shù)、取放宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)，及其他官腔術(shù)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，避免經(jīng)手術(shù)將病菌帶入陰道及子宮，人為造成感染。
⑤患有急性輸卵管病癥的女性患者，要取半臥位休息，防止和限制炎性液體因體位變化而流動(dòng)。進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化，富含維生素的食品。
⑥女性一旦患有附件疾病，應(yīng)遵守治療原則，采取積極態(tài)度，徹底治療，盡快控制病情，防止轉(zhuǎn)為慢性。
出血性輸卵管炎的中醫(yī)治療
中藥治療
輸卵管炎屬中醫(yī)“帶下”、“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“不孕”等范疇。慢性輸卵管炎導(dǎo)致的阻塞性不孕，主要是“瘀滯”，行氣活血化瘀為其治療大法，應(yīng)采取綜合治療的措施，全身用藥和局部用藥相結(jié)合，要重在局部用藥。我們采用的是：中藥保留灌腸法，灌腸方是我們多年的臨床經(jīng)驗(yàn)方，主要藥物有：山甲、三棱、莪術(shù)、桃仁、透骨草、路路通、敗醬草等，以活血化瘀為主，佐以清熱解毒，保留灌腸法使藥直達(dá)病灶，作用快、療效明顯、無(wú)毒副作用，有利于炎癥引起的微循環(huán)障礙，促進(jìn)組織的修復(fù)和再生能力，起到消炎作用，使輸卵管解除粘連再通，恢復(fù)其正常功能.
出血性輸卵管炎的西醫(yī)治療
手術(shù)治療：出血性輸卵管炎的治療以抗感染治療為主對(duì)有大量出血休克者可行開(kāi)腹探查，手術(shù)止血。針對(duì)出血可用止血?jiǎng)?duì)癥治療，若輸卵管傘端出血?jiǎng)t可用電凝止血，也可通過(guò)腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)并可作輸卵管傘端病原微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)以后的治療。一般病情不嚴(yán)重，進(jìn)展不迅速可保守治療。
出血性輸卵管炎的護(hù)理
預(yù)后：
急性輸卵管卵巢炎及時(shí)診斷，正確治療，預(yù)后良好。輕型單純性輸卵管炎經(jīng)過(guò)治療?？捎?～3天體溫下降，1周左右輸卵管水腫消失，增厚的輸卵管在1～2月內(nèi)完全吸收。輸卵管皺襞及纖毛上皮可恢復(fù)正常，而不致影響生育。其他類型的輸卵管炎很難完全吸收，大多遺留程度不等的輸卵管炎及腹膜粘連。輸卵管壁狹窄迂曲，管腔阻塞，傘端粘連閉鎖而功能損害，造成不孕癥。但間質(zhì)型的輸卵管炎粘膜損害較輕，雖輸卵管壁病變嚴(yán)重，日久輸卵管腔可能再通。然而皺襞纖毛破壞，管腔部分狹窄，一旦受孕，由于蠕動(dòng)性差，輸送受精卵緩慢，成為異位妊娠(也稱宮外孕)的原因。有的因種種原因可演變?yōu)?a href="/w/%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%96%BE%E7%97%85" title="慢性疾病" class="mw-redirect">慢性疾病。
出血性輸卵管炎吃什么好？
益母草燉肉：
原料：益母草30克，瘦豬肉150克。
制作方法：益母草先燉約1小時(shí)，濾渣后以湯汁燉豬肉。
營(yíng)養(yǎng)功效：益母草能活血通經(jīng)，常用于治療輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎，也有利于輸卵管平滑肌的活動(dòng)。
雞血藤燉排骨：
制作方法：1)先將雞血藤入熱水浸泡、攪拌，使膠質(zhì)加速溶出，再將渣撈出，另入清水中煎煮，以使剩余膠質(zhì)溶出，然后將兩次膠質(zhì)混合煮沸，置冰箱分 10次備用。2)取雞血藤膏1次量，加入豬脊椎骨燉煮1小時(shí)以上，天然骨膠便可燉出。
營(yíng)養(yǎng)功效：雞血藤苦辛微蘊(yùn)，能活血調(diào)經(jīng)，補(bǔ)血活血通絡(luò)，并能抑制血小板聚集，有一定的抗炎作用，屬中醫(yī)的活血化淤藥范圍;豬脊椎骨活肋骨中含有天然膠質(zhì)，有滋陰作用。
川七燉雞：
原料：川七15克，雞肉300克。
制作方法：先將川氣打碎，與雞肉一起加水適量，蒸燉1小時(shí)，可任意調(diào)味。
營(yíng)養(yǎng)功效：川七甘苦微蘊(yùn)，能止出血(縮短凝血時(shí)間)，又能化淤血，并有抗炎作用;雞肉中含有多樣對(duì)人體補(bǔ)益作用的成分。
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