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心力衰竭

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(治療方案)
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心力衰竭的危害主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn):
心力衰竭的危害主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn):
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第一,心力衰竭可引起并發(fā)癥,如低鉀血癥:多見(jiàn)于[[噻嗪類]]或袢利尿劑連續(xù)應(yīng)用或大量利尿后。要注意的是,出現(xiàn)低鉀血癥時(shí),可改用保鉀利尿劑,每日觀察血鉀變化,血鉀恢復(fù)正常后停用。
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一、心力衰竭可引起并發(fā)癥,如低鉀血癥:多見(jiàn)于[[噻嗪類]]或袢利尿劑連續(xù)應(yīng)用或大量利尿后。要注意的是,出現(xiàn)低鉀血癥時(shí),可改用保鉀利尿劑,每日觀察血鉀變化,血鉀恢復(fù)正常后停用。
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第二,引起低鈉血癥:多見(jiàn)于大量利尿并嚴(yán)格限制Na+攝入的患者,可并發(fā)失水和酸中毒。
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二、引起低鈉血癥:多見(jiàn)于大量利尿并嚴(yán)格限制Na+攝入的患者,可并發(fā)失水和酸中毒。
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第三,心力衰竭患者不僅要忍受呼吸困難、足踝[[腫脹](méi)]、精疲力竭等臨床癥狀帶來(lái)的極大痛苦,而且因反復(fù)住院,給病人及家屬帶來(lái)諸多的不便和沉重的負(fù)擔(dān)。
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三、心力衰竭患者不僅要忍受呼吸困難、足踝[[腫脹](méi)]、精疲力竭等臨床癥狀帶來(lái)的極大痛苦,而且因反復(fù)住院,給病人及家屬帶來(lái)諸多的不便和沉重的負(fù)擔(dān)。
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第四,心力衰竭可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,甚至生活不能自理,有人稱心衰是“生命的拌腳石”?! ?/del>
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四、心力衰竭可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,甚至生活不能自理,有人稱心衰是“生命的拌腳石”?! ?/ins>
===[[并發(fā)癥]]===
===[[并發(fā)癥]]===
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②失鹽性低鈉綜合征是由于大量利尿和限制鈉鹽攝入所引起,多發(fā)生在大量利尿之后。發(fā)病較急,出現(xiàn)軟弱無(wú)力,[[肌肉]][[抽搐]],[[口渴]]及食欲不振等癥狀,嚴(yán)重者可有[[頭痛]]、[[煩躁不安]]意識(shí)不清,甚至[[昏迷]]等低鈉性[[腦病]]表現(xiàn)?;颊遊[皮膚干燥]],脈細(xì)速,[[尿量]]減少,甚至血壓降低?;?yàn):血鈉、氯化物、[[二氧化碳]]結(jié)合力皆低,[[紅細(xì)胞]]壓積增高。治療,應(yīng)不限制[[食鹽]],并可用3%[[氯化鈉]]液100-500ml緩慢[[靜脈滴入]]?! ?/div>
②失鹽性低鈉綜合征是由于大量利尿和限制鈉鹽攝入所引起,多發(fā)生在大量利尿之后。發(fā)病較急,出現(xiàn)軟弱無(wú)力,[[肌肉]][[抽搐]],[[口渴]]及食欲不振等癥狀,嚴(yán)重者可有[[頭痛]]、[[煩躁不安]]意識(shí)不清,甚至[[昏迷]]等低鈉性[[腦病]]表現(xiàn)。患者[[皮膚干燥]],脈細(xì)速,[[尿量]]減少,甚至血壓降低?;?yàn):血鈉、氯化物、[[二氧化碳]]結(jié)合力皆低,[[紅細(xì)胞]]壓積增高。治療,應(yīng)不限制[[食鹽]],并可用3%[[氯化鈉]]液100-500ml緩慢[[靜脈滴入]]?! ?/div>
==病因[[病理]]==
==病因[[病理]]==
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首先,心力衰竭。心力衰竭是指[[原發(fā)性]]心肌[[肌原纖維]]收縮[[功能障礙]]所致的心力衰竭,此時(shí)泵功能障礙是原發(fā)的。心肌因種種原因收縮無(wú)力,有能噴射足夠的血液到外周的[[血管]]中去以全身組織代謝的需要時(shí),就發(fā)生心力衰竭。
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一、心力衰竭是指[[原發(fā)性]]心肌[[肌原纖維]]收縮[[功能障礙]]所致的心力衰竭,此時(shí)泵功能障礙是原發(fā)的。心肌因種種原因收縮無(wú)力,有能噴射足夠的血液到外周的[[血管]]中去以全身組織代謝的需要時(shí),就發(fā)生心力衰竭。
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其次,其他原因引起的心力衰竭:如[[心臟瓣膜病]]時(shí),由于心肌負(fù)荷過(guò)重而發(fā)生[[心肌肥大]]和[[心臟擴(kuò)大]],繼則心肌收縮性相對(duì)不足而導(dǎo)致心力衰竭,此時(shí)泵功能障礙是繼發(fā)的,在除去[[瓣膜]]障礙時(shí)較易逆轉(zhuǎn)。
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二、,其他原因引起的心力衰竭:如[[心臟瓣膜病]]時(shí),由于心肌負(fù)荷過(guò)重而發(fā)生[[心肌肥大]]和[[心臟擴(kuò)大]],繼則心肌收縮性相對(duì)不足而導(dǎo)致心力衰竭,此時(shí)泵功能障礙是繼發(fā)的,在除去[[瓣膜]]障礙時(shí)較易逆轉(zhuǎn)。
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第三,由心肌以外的原因引起的心力衰竭,在晚期往往也伴有心肌損害。
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三、由心肌以外的原因引起的心力衰竭,在晚期往往也伴有心肌損害。
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第四,除了心臟本身的疾病,如[[先天性心臟病]]、心肌炎、[[心肌病]]、嚴(yán)重的心律失常、[[心內(nèi)膜炎]]等,心臟以外的疾病,如[[急性腎炎]]、[[中毒性肺炎]]、[[重度貧血]]、溶血、大量[[靜脈]]補(bǔ)液以及[[外科手術(shù)]]后的并發(fā)癥等等,也可以引起心力衰竭?! ?/div>
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四、除了心臟本身的疾病,如[[先天性心臟病]]、心肌炎、[[心肌病]]、嚴(yán)重的心律失常、[[心內(nèi)膜炎]]等,心臟以外的疾病,如[[急性腎炎]]、[[中毒性肺炎]]、[[重度貧血]]、溶血、大量[[靜脈]]補(bǔ)液以及[[外科手術(shù)]]后的并發(fā)癥等等,也可以引起心力衰竭?! ?/div>
===常見(jiàn)誘發(fā)因素===
===常見(jiàn)誘發(fā)因素===
1.[[感染]]:可直接損害心肌或間接影響[[心臟功能]],如呼吸道感染,[[風(fēng)濕活動(dòng)]]等。  
1.[[感染]]:可直接損害心肌或間接影響[[心臟功能]],如呼吸道感染,[[風(fēng)濕活動(dòng)]]等。  
第75行: 第75行:
<b> 慢性心力衰竭</b>
<b> 慢性心力衰竭</b>
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基本病因
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一、基本病因
1.原發(fā)性心肌損害(包括:1.缺血性心肌損害 2.心肌炎和心肌病 3.心肌[[代謝障礙]]性疾病 )
1.原發(fā)性心肌損害(包括:1.缺血性心肌損害 2.心肌炎和心肌病 3.心肌[[代謝障礙]]性疾病 )
第81行: 第81行:
2.心臟負(fù)荷過(guò)重(1.壓力負(fù)荷過(guò)重 2.容量負(fù)荷過(guò)重 )。
2.心臟負(fù)荷過(guò)重(1.壓力負(fù)荷過(guò)重 2.容量負(fù)荷過(guò)重 )。
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臨床表現(xiàn)
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二、臨床表現(xiàn)
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(一)[[左心衰竭]]
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(1)[[左心衰竭]]
臨床上最常見(jiàn),主要表現(xiàn)為[[肺循環(huán)]]靜脈淤血和心排血量降低。
臨床上最常見(jiàn),主要表現(xiàn)為[[肺循環(huán)]]靜脈淤血和心排血量降低。
第99行: 第99行:
心臟擴(kuò)大,心率增快,[[心尖]]區(qū)可聞及舒張期[[奔馬律]],[[肺動(dòng)脈瓣]]區(qū)第二[[心音]]亢進(jìn)。
心臟擴(kuò)大,心率增快,[[心尖]]區(qū)可聞及舒張期[[奔馬律]],[[肺動(dòng)脈瓣]]區(qū)第二[[心音]]亢進(jìn)。
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(二)右心衰竭
+
(2)右心衰竭
單純右心衰竭較少見(jiàn),主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。
單純右心衰竭較少見(jiàn),主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。
第115行: 第115行:
心臟體征 右心室和(或)[[右心房]]肥大 可聞及右室舒張期奔馬律
心臟體征 右心室和(或)[[右心房]]肥大 可聞及右室舒張期奔馬律
-
(三)[[全心衰竭]]
+
(3)[[全心衰竭]]
同時(shí)具有左右[[心衰]]的臨床表現(xiàn)。
同時(shí)具有左右[[心衰]]的臨床表現(xiàn)。
第121行: 第121行:
<b>急性心力衰竭</b>
<b>急性心力衰竭</b>
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基本病因
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一、基本病因
1.急性彌漫性心肌損害 常見(jiàn)于急性廣泛心肌梗死、[[急性心肌炎]]等引起心肌收縮無(wú)力,心排血量急劇下降。
1.急性彌漫性心肌損害 常見(jiàn)于急性廣泛心肌梗死、[[急性心肌炎]]等引起心肌收縮無(wú)力,心排血量急劇下降。
第131行: 第131行:
4.心律失常 常見(jiàn)于原有心臟病的基礎(chǔ)上出項(xiàng)快速性(心率>180次/分)或緩慢性(心率<35次/分)心律失常。
4.心律失常 常見(jiàn)于原有心臟病的基礎(chǔ)上出項(xiàng)快速性(心率>180次/分)或緩慢性(心率<35次/分)心律失常。
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臨床表現(xiàn)
+
二、臨床表現(xiàn)
急性左心衰主要表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難,[[呼吸]]頻率達(dá)30~40次/分,[[端坐呼吸]],面色灰白、[[發(fā)紺]]、極度煩躁、大汗淋漓,同時(shí)可頻發(fā)咳嗽,咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。極重者可因腦部缺氧而致神志模糊。
急性左心衰主要表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難,[[呼吸]]頻率達(dá)30~40次/分,[[端坐呼吸]],面色灰白、[[發(fā)紺]]、極度煩躁、大汗淋漓,同時(shí)可頻發(fā)咳嗽,咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。極重者可因腦部缺氧而致神志模糊。
第137行: 第137行:
<b>按其發(fā)生部位可分為</b><b>左心衰</b><b>竭、右心衰竭和全心衰竭。</b>
<b>按其發(fā)生部位可分為</b><b>左心衰</b><b>竭、右心衰竭和全心衰竭。</b>
-
左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦[[乏力]],呼吸困難,初起為勞力性呼吸困難,終而演變?yōu)樾菹r(shí)呼吸困難,只能端坐呼吸。[[陣發(fā)性呼吸困難]]是左心衰竭的典型表現(xiàn),多于[[熟睡]]之中發(fā)作,有[[胸悶]]、氣急、咳嗽、哮鳴,特別嚴(yán)重的可演變?yōu)閇[急性肺水腫]]而表現(xiàn)劇烈的[[氣喘]]、端坐呼吸、極度[[焦慮]]和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部淤血癥狀。
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(1)左心衰竭
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右心衰竭主要表現(xiàn)為[[下肢水腫]],頸靜脈怒張,食欲不振,[[惡心嘔吐]],[[尿少]],[[夜尿]],飲水與[[排尿]]分離現(xiàn)象等。肺部單純右心衰無(wú)異常,并左心衰時(shí)候可有頸靜脈怒張(+),肝腫大,X線檢查以[[左心室]][[左心房]]增大為主。[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]則左心衰竭有臂舌時(shí)間延長(zhǎng),飄浮[[導(dǎo)管]]測(cè)定肺動(dòng)脈[[毛細(xì)血管]]楔嵌壓增高;右心衰竭有臂肺時(shí)間延長(zhǎng)、靜脈壓明顯增高。
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主要表現(xiàn)為疲倦[[乏力]],呼吸困難,初起為勞力性呼吸困難,終而演變?yōu)樾菹r(shí)呼吸困難,只能端坐呼吸。[[陣發(fā)性呼吸困難]]是左心衰竭的典型表現(xiàn),多于[[熟睡]]之中發(fā)作,有[[胸悶]]、氣急、咳嗽、哮鳴,特別嚴(yán)重的可演變?yōu)?/ins>[[急性肺水腫]]而表現(xiàn)劇烈的[[氣喘]]、端坐呼吸、極度[[焦慮]]和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部淤血癥狀。
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<b>根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。
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(2)右心衰竭
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主要表現(xiàn)為[[下肢水腫]],頸靜脈怒張,食欲不振,[[惡心嘔吐]],[[尿少]],[[夜尿]],飲水與[[排尿]]分離現(xiàn)象等。肺部單純右心衰無(wú)異常,并左心衰時(shí)候可有頸靜脈怒張(+),肝腫大,X線檢查以[[左心室]]或[[左心房]]增大為主。
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[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]則左心衰竭有臂舌時(shí)間延長(zhǎng),飄浮[[導(dǎo)管]]測(cè)定肺動(dòng)脈[[毛細(xì)血管]]楔嵌壓增高;右心衰竭有臂肺時(shí)間延長(zhǎng)、靜脈壓明顯增高。
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<b>根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。
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通常后者發(fā)生在先,進(jìn)而發(fā)生收縮功能障礙。收縮性心力衰竭的特點(diǎn)是心臟增大,收縮末期心室容積增加和[[射血分?jǐn)?shù)]]下降,也是臨床上常見(jiàn)的心力衰竭。舒張性心力衰竭是由于心室松弛性降低。僵硬度增加,使[[心室舒張期]]充盈受限,心室舒張末期壓力升高和心搏出量減少,心肌常顯著肥厚,心臟大小正常、射血分?jǐn)?shù)無(wú)明顯減少,患者心力衰竭癥狀也不太明顯,可見(jiàn)于高血壓、[[冠心病]]的某一階段,嚴(yán)重者見(jiàn)于原發(fā)性[[限制型心肌病]]、原發(fā)性梗阻性[[肥厚型心肌病]]。
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通常后者發(fā)生在先,進(jìn)而發(fā)生收縮功能障礙。
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(1)收縮性心力衰竭的特點(diǎn)是心臟增大,收縮末期心室容積增加和[[射血分?jǐn)?shù)]]下降,也是臨床上常見(jiàn)的心力衰竭。
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(2)舒張性心力衰竭是由于心室松弛性降低。僵硬度增加,使[[心室舒張期]]充盈受限,心室舒張末期壓力升高和心搏出量減少,心肌常顯著肥厚,心臟大小正常、射血分?jǐn)?shù)無(wú)明顯減少,患者心力衰竭癥狀也不太明顯,可見(jiàn)于高血壓、[[冠心病]]的某一階段,嚴(yán)重者見(jiàn)于原發(fā)性[[限制型心肌病]]、原發(fā)性梗阻性[[肥厚型心肌病]]。
<b>按癥狀的有無(wú)可分為無(wú)癥狀性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭。</b>  
<b>按癥狀的有無(wú)可分為無(wú)癥狀性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭。</b>  
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(3)ACEI和ARB禁用于孕婦,因?qū)[胎兒]]有致畸性?! ?/div>
(3)ACEI和ARB禁用于孕婦,因?qū)[胎兒]]有致畸性?! ?/div>
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===術(shù)后心力衰竭怎么辦?===
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<b>5.術(shù)后心力衰竭的處理<b>
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①鎮(zhèn)靜。安慰病人,解除其緊張恐懼心理,同時(shí)選用[[安定]]、[[魯米那]]等[[鎮(zhèn)靜藥]]物,如合并支氣管痙攣,可應(yīng)用嗎啡、氨茶堿等藥物,但對(duì)老年和兒童、呼吸功能較差的病人,嗎啡使用應(yīng)謹(jǐn)慎或減量,[[肺心病]]患者禁用。  
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(1)鎮(zhèn)靜。安慰病人,解除其緊張恐懼心理,同時(shí)選用[[安定]]、[[魯米那]]等[[鎮(zhèn)靜藥]]物,如合并支氣管痙攣,可應(yīng)用嗎啡、氨茶堿等藥物,但對(duì)老年和兒童、呼吸功能較差的病人,嗎啡使用應(yīng)謹(jǐn)慎或減量,[[肺心病]]患者禁用。  
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②吸氧。合理氧療是治療心衰,糾正呼吸困難的重要手段,一般以鼻導(dǎo)管吸氧,流量為3~5L./分,如嚴(yán)懲肺水腫,二肺廣泛濕性羅音,哮嚕音者可給30~50%[[酒精]]過(guò)濾吸氧,或應(yīng)用祛泡劑以利[[肺泡]]表面張力吸收,改善肺水腫。  
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(2)吸氧。合理氧療是治療心衰,糾正呼吸困難的重要手段,一般以鼻導(dǎo)管吸氧,流量為3~5L./分,如嚴(yán)懲肺水腫,二肺廣泛濕性羅音,哮嚕音者可給30~50%[[酒精]]過(guò)濾吸氧,或應(yīng)用祛泡劑以利[[肺泡]]表面張力吸收,改善肺水腫。  
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[[強(qiáng)心藥]]物的應(yīng)用,洋地黃是治療、搶救心力衰竭的首選取藥物,[[地戈辛]]0.125mg,每日2次或西地蘭以葡萄糖液稀釋后靜注,首次劑量0.2~0.4mg.以后每次mg,每日成人劑量不超過(guò)1.2mg 。由于洋地黃的治療劑量與中毒量十分接近,容易引起毒性反應(yīng),特別是老年病人,其心臟較大、[[腎功能]]不佳、電解質(zhì)紊亂、反復(fù)心衰、[[酸中毒]]病人更易引起洋地黃中毒,故必須根據(jù)病情,慎重選用洋地黃的制劑、劑量、給藥方法和途徑,加強(qiáng)護(hù)理觀察,服藥反應(yīng),如伴有低血[[外因]]及Ⅱ度~Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者不宜用,每次服藥前須聽(tīng)心率,低于60次/分停用,靜注西地半時(shí)須注意心率與心律變化。用藥過(guò)程中如出現(xiàn)惡心、嘔吐、[[腹瀉]]、[[視覺(jué)障礙]]、黃視、綠視、暈眩、頭痛、[[失眠]],特別是出現(xiàn)各種心律失常,如室早“二聯(lián)律、[[三聯(lián)律]]、[[傳導(dǎo)阻滯]]、ST段呈魚(yú)鉤狀壓低、心率緩慢等均須警惕洋地黃中毒的發(fā)生,可用放射免疫法測(cè)血清地戈辛濃度,有助于診斷。正常成人為1.3±0.6m7890-g/ml,如>2mg/ml時(shí),視為洋地黃中毒,需要立即停藥,迅速排除誘發(fā)因素,補(bǔ)充鉀鹽,因鉀能與洋地黃競(jìng)爭(zhēng)Na+—K+--ATP酶[[受體]],降低[[強(qiáng)心甙]]與酶的[[結(jié)合常數(shù)]],鉀本身又能降低心肌自律性,又可使已經(jīng)結(jié)合的強(qiáng)心甙從Na+-K+ATP酶中[[解離]]出來(lái),減輕中毒.地戈辛與[[特異抗體]][[抗原]]結(jié)合,對(duì)治療洋地黃中毒引起的傳導(dǎo)阻滯效果甚好?! ?/div>
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(3)[[強(qiáng)心藥]]物的應(yīng)用,洋地黃是治療、搶救心力衰竭的首選取藥物,[[地戈辛]]0.125mg,每日2次或西地蘭以葡萄糖液稀釋后靜注,首次劑量0.2~0.4mg.以后每次mg,每日成人劑量不超過(guò)1.2mg 。由于洋地黃的治療劑量與中毒量十分接近,容易引起毒性反應(yīng),特別是老年病人,其心臟較大、[[腎功能]]不佳、電解質(zhì)紊亂、反復(fù)心衰、[[酸中毒]]病人更易引起洋地黃中毒,故必須根據(jù)病情,慎重選用洋地黃的制劑、劑量、給藥方法和途徑,加強(qiáng)護(hù)理觀察,服藥反應(yīng),如伴有低血[[外因]]及Ⅱ度~Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者不宜用,每次服藥前須聽(tīng)心率,低于60次/分停用,靜注西地半時(shí)須注意心率與心律變化。用藥過(guò)程中如出現(xiàn)惡心、嘔吐、[[腹瀉]]、[[視覺(jué)障礙]]、黃視、綠視、暈眩、頭痛、[[失眠]],特別是出現(xiàn)各種心律失常,如室早“二聯(lián)律、[[三聯(lián)律]]、[[傳導(dǎo)阻滯]]、ST段呈魚(yú)鉤狀壓低、心率緩慢等均須警惕洋地黃中毒的發(fā)生,可用放射免疫法測(cè)血清地戈辛濃度,有助于診斷。正常成人為1.3±0.6m7890-g/ml,如>2mg/ml時(shí),視為洋地黃中毒,需要立即停藥,迅速排除誘發(fā)因素,補(bǔ)充鉀鹽,因鉀能與洋地黃競(jìng)爭(zhēng)Na+—K+--ATP酶[[受體]],降低[[強(qiáng)心甙]]與酶的[[結(jié)合常數(shù)]],鉀本身又能降低心肌自律性,又可使已經(jīng)結(jié)合的強(qiáng)心甙從Na+-K+ATP酶中[[解離]]出來(lái),減輕中毒.地戈辛與[[特異抗體]][[抗原]]結(jié)合,對(duì)治療洋地黃中毒引起的傳導(dǎo)阻滯效果甚好。  
==預(yù)防保健==
==預(yù)防保健==
<b>1.預(yù)防[[感冒]]</b>
<b>1.預(yù)防[[感冒]]</b>

在2012年7月16日 (一) 20:12所做的修訂版本

心力衰竭又稱“心肌衰竭”,是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱,從而使心臟的血液輸出量減少,不足以滿足機(jī)體的需要,并由此產(chǎn)生一系列癥狀體征。

心力衰竭不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,是指各種病因致心臟病的嚴(yán)重階段。發(fā)病率高,五年存活率與惡性腫瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌損害和應(yīng)力作用:包括收縮期或舒張心室負(fù)荷過(guò)重和(或)心肌細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化(節(jié)段性如心肌梗死,彌漫性如心肌炎),引起心室和(或心房肥大和擴(kuò)大(心室重塑(remodel-ing),繼以心室舒縮功能低下,逐漸發(fā)展而成。心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等均可加重有病心臟的負(fù)擔(dān),而誘發(fā)心力衰竭?!?/p>

目錄

臨床癥狀

體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)為主。

1、癥狀:腹脹、食欲不振惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿及呼吸困難等。

2、體征:除原有心臟病體征外,右心衰時(shí)若右心室顯著擴(kuò)大形成功能性三尖瓣關(guān)閉不全,可有收縮期雜音;體循環(huán)靜脈淤血體征如頸靜脈怒張和(或)肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性,下垂部位凹陷性水腫;胸水和(或)腹水;肝腫大,有壓痛,晚期可有黃疸、腹水等。

本病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“心悸怔忡”、“水腫”,“喘證”、“痰飲”等范疇。一般分為心腎氣虛、陽(yáng)虛、氣陽(yáng)兩虛或心腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛等。心主血脈的功能失常,以致心失所養(yǎng)而心悸怔忡,或陽(yáng)虛水飲不化,致水飲凌心射肺的驚喘而現(xiàn)咯血之癥,或水飲泛溢而水腫。氣虛陽(yáng)微可致血行無(wú)力而成痰滯,見(jiàn)有紫紺、肝腫大?! ?/p>

心力衰竭的危害

心力衰竭的危害主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn):

一、心力衰竭可引起并發(fā)癥,如低鉀血癥:多見(jiàn)于噻嗪類或袢利尿劑連續(xù)應(yīng)用或大量利尿后。要注意的是,出現(xiàn)低鉀血癥時(shí),可改用保鉀利尿劑,每日觀察血鉀變化,血鉀恢復(fù)正常后停用。

二、引起低鈉血癥:多見(jiàn)于大量利尿并嚴(yán)格限制Na+攝入的患者,可并發(fā)失水和酸中毒。

三、心力衰竭患者不僅要忍受呼吸困難、足踝腫脹、精疲力竭等臨床癥狀帶來(lái)的極大痛苦,而且因反復(fù)住院,給病人及家屬帶來(lái)諸多的不便和沉重的負(fù)擔(dān)。

四、心力衰竭可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,甚至生活不能自理,有人稱心衰是“生命的拌腳石”?! ?/p>

并發(fā)癥

(1)呼吸道感染

較常見(jiàn),由于心力衰竭時(shí)肺部瘀血,易繼發(fā)支氣管炎肺炎,必要時(shí)可給予抗菌素。

(2)血栓形成栓塞

長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成,脫落后可引起肺栓塞。肺栓塞的臨床表現(xiàn)栓子大小有密切關(guān)系。小的肺栓塞可無(wú)癥狀,大的肺栓塞可表現(xiàn)為突發(fā)呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血壓下降,同時(shí)肺動(dòng)脈壓升高,右心衰竭加重。相應(yīng)肺部呈現(xiàn)濁音,呼吸音降低伴有濕羅音,部分病人有胸膜摩擦音胸腔積液體征,鞏膜可有黃染,或有短陣心房顫動(dòng)發(fā)作。起病后12-36小時(shí)或數(shù)天后在下肺野出現(xiàn)三角形或園形密度增深陰影。巨大的肺動(dòng)脈栓塞可在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致心原性休克猝死。心力衰竭伴有心房顫動(dòng)者,易發(fā)生心房?jī)?nèi)血栓,栓子脫落而引起腦、腎、四肢或腸系膜動(dòng)脈栓塞。

長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)注意及時(shí)翻身按摩肢體作被動(dòng)活動(dòng),預(yù)防血栓形成,對(duì)有栓子脫落引起肢體動(dòng)脈栓塞者,輕癥者可用尿激酶鏈激酶進(jìn)行溶血栓治療,肢體缺血嚴(yán)重者應(yīng)作外科治療。

(3)心原性肝硬化

由于長(zhǎng)期右心衰竭,肝臟長(zhǎng)期淤血缺氧,小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮結(jié)締組織增生,晚期出現(xiàn)門(mén)脈高壓,表現(xiàn)為大量腹水、脾臟增大和肝硬化。處理:經(jīng)強(qiáng)心利尿等治療,腹水仍不減退,大量腹水影響心肺功能者,可行穿刺適量放液。

(4)電解質(zhì)紊亂

常發(fā)生于心力衰竭治療過(guò)程中,尤其多見(jiàn)于多次或長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑后,其中低血鉀和失鹽性低鈉綜合征最為多見(jiàn)。

①低血鉀癥

輕者全身乏力,重者可出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常,常加重洋地黃毒性,必須及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽,輕癥可口服氯化鉀3-6g/日,重者可用氯化鉀1-1.5g溶于5%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注,必要時(shí)可重復(fù)給予。

②失鹽性低鈉綜合征是由于大量利尿和限制鈉鹽攝入所引起,多發(fā)生在大量利尿之后。發(fā)病較急,出現(xiàn)軟弱無(wú)力,肌肉抽搐,口渴及食欲不振等癥狀,嚴(yán)重者可有頭痛、煩躁不安意識(shí)不清,甚至昏迷等低鈉性腦病表現(xiàn)?;颊?a href="/w/%E7%9A%AE%E8%82%A4%E5%B9%B2%E7%87%A5" title="皮膚干燥">皮膚干燥,脈細(xì)速,尿量減少,甚至血壓降低?;?yàn):血鈉、氯化物、二氧化碳結(jié)合力皆低,紅細(xì)胞壓積增高。治療,應(yīng)不限制食鹽,并可用3%氯化鈉液100-500ml緩慢靜脈滴入。  

病因病理

一、心力衰竭是指原發(fā)性心肌肌原纖維收縮功能障礙所致的心力衰竭,此時(shí)泵功能障礙是原發(fā)的。心肌因種種原因收縮無(wú)力,有能噴射足夠的血液到外周的血管中去以全身組織代謝的需要時(shí),就發(fā)生心力衰竭。

二、,其他原因引起的心力衰竭:如心臟瓣膜病時(shí),由于心肌負(fù)荷過(guò)重而發(fā)生心肌肥大心臟擴(kuò)大,繼則心肌收縮性相對(duì)不足而導(dǎo)致心力衰竭,此時(shí)泵功能障礙是繼發(fā)的,在除去瓣膜障礙時(shí)較易逆轉(zhuǎn)。

三、由心肌以外的原因引起的心力衰竭,在晚期往往也伴有心肌損害。

四、除了心臟本身的疾病,如先天性心臟病、心肌炎、心肌病、嚴(yán)重的心律失常、心內(nèi)膜炎等,心臟以外的疾病,如急性腎炎、中毒性肺炎重度貧血、溶血、大量靜脈補(bǔ)液以及外科手術(shù)后的并發(fā)癥等等,也可以引起心力衰竭?! ?/p>

常見(jiàn)誘發(fā)因素

1.感染:可直接損害心肌或間接影響心臟功能,如呼吸道感染,風(fēng)濕活動(dòng)等。

2.嚴(yán)重心律失常:特別是快速性心律失常如心房顫動(dòng),陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等。

3.貧血、妊娠、分娩、過(guò)多過(guò)快的輸液、過(guò)多攝入鈉鹽等可增加心臟負(fù)荷。

4.過(guò)度的體力活動(dòng)和情緒激動(dòng),可增加心臟負(fù)荷。

5.洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐S醚蟮攸S。

6.其他疾病,如肺栓塞等?! ?/p>

臨床診斷

分類

按其發(fā)病緩急分為慢性心力衰竭急性心力衰竭

慢性心力衰竭

一、基本病因

1.原發(fā)性心肌損害(包括:1.缺血性心肌損害 2.心肌炎和心肌病 3.心肌代謝障礙性疾病 )

2.心臟負(fù)荷過(guò)重(1.壓力負(fù)荷過(guò)重 2.容量負(fù)荷過(guò)重 )。

二、臨床表現(xiàn)

(1)左心衰竭

臨床上最常見(jiàn),主要表現(xiàn)為肺循環(huán)靜脈淤血和心排血量降低。

癥狀:呼吸困難

咳嗽咳痰咯血

疲勞、發(fā)力頭暈、心悸

少尿及腎功能損害

體征:兩肺底聞及濕性啰音,隨病情加重可遍及全肺

心臟擴(kuò)大,心率增快,心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。

(2)右心衰竭

單純右心衰竭較少見(jiàn),主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。

癥狀:胃腸道肝淤血

呼吸困難

體征:水腫 是右心衰的典型體征 首先發(fā)生在身體下垂部位

頸靜脈征

肝大和壓痛

心臟體征 右心室和(或)右心房肥大 可聞及右室舒張期奔馬律

(3)全心衰竭

同時(shí)具有左右心衰的臨床表現(xiàn)。

急性心力衰竭

一、基本病因

1.急性彌漫性心肌損害 常見(jiàn)于急性廣泛心肌梗死、急性心肌炎等引起心肌收縮無(wú)力,心排血量急劇下降。

2.急性心臟后負(fù)荷增加 常見(jiàn)于高血壓危象、嚴(yán)重瓣膜狹窄、心室流出道梗阻等。

3.急性心臟前負(fù)荷增加 常見(jiàn)于急性心肌梗死感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜損害、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流,以及靜脈輸血、輸液過(guò)多或過(guò)快。

4.心律失常 常見(jiàn)于原有心臟病的基礎(chǔ)上出項(xiàng)快速性(心率>180次/分)或緩慢性(心率<35次/分)心律失常。

二、臨床表現(xiàn)

急性左心衰主要表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難,呼吸頻率達(dá)30~40次/分,端坐呼吸,面色灰白、發(fā)紺、極度煩躁、大汗淋漓,同時(shí)可頻發(fā)咳嗽,咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。極重者可因腦部缺氧而致神志模糊。

按其發(fā)生部位可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

(1)左心衰竭

主要表現(xiàn)為疲倦乏力,呼吸困難,初起為勞力性呼吸困難,終而演變?yōu)樾菹r(shí)呼吸困難,只能端坐呼吸。陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn),多于熟睡之中發(fā)作,有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴,特別嚴(yán)重的可演變?yōu)?a href="/w/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%BA%E6%B0%B4%E8%82%BF" title="急性肺水腫">急性肺水腫而表現(xiàn)劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部淤血癥狀。

(2)右心衰竭

主要表現(xiàn)為下肢水腫,頸靜脈怒張,食欲不振,惡心嘔吐尿少,夜尿,飲水與排尿分離現(xiàn)象等。肺部單純右心衰無(wú)異常,并左心衰時(shí)候可有頸靜脈怒張(+),肝腫大,X線檢查以左心室左心房增大為主。

實(shí)驗(yàn)室檢查則左心衰竭有臂舌時(shí)間延長(zhǎng),飄浮導(dǎo)管測(cè)定肺動(dòng)脈毛細(xì)血管楔嵌壓增高;右心衰竭有臂肺時(shí)間延長(zhǎng)、靜脈壓明顯增高。

根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。

通常后者發(fā)生在先,進(jìn)而發(fā)生收縮功能障礙。

(1)收縮性心力衰竭的特點(diǎn)是心臟增大,收縮末期心室容積增加和射血分?jǐn)?shù)下降,也是臨床上常見(jiàn)的心力衰竭。

(2)舒張性心力衰竭是由于心室松弛性降低。僵硬度增加,使心室舒張期充盈受限,心室舒張末期壓力升高和心搏出量減少,心肌常顯著肥厚,心臟大小正常、射血分?jǐn)?shù)無(wú)明顯減少,患者心力衰竭癥狀也不太明顯,可見(jiàn)于高血壓、冠心病的某一階段,嚴(yán)重者見(jiàn)于原發(fā)性限制型心肌病、原發(fā)性梗阻性肥厚型心肌病

按癥狀的有無(wú)可分為無(wú)癥狀性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭。  

輔助檢查

1.注意心力衰竭的原因和有無(wú)肺或(和)體循環(huán)淤血的癥狀體征,并按心臟血管病一般常規(guī)進(jìn)行檢查。

2.入院后2天內(nèi)應(yīng)完成靜脈壓、血沉、肝腎功能檢查。長(zhǎng)期進(jìn)低鹽飲食或服利尿劑者,應(yīng)定時(shí)查血鉀、鈉、氯、鎂。

3.?dāng)M根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查,區(qū)分左心、右心或全心衰竭,并判定心衰級(jí)別?! ?/p>

治療

現(xiàn)場(chǎng)急救

首先要讓病人安靜,減少恐懼躁動(dòng)。有條件的馬上吸氧(急性肺水腫時(shí)吸氧可通過(guò)75%酒精溶液),松開(kāi)領(lǐng)扣、褲帶。

讓病人取坐位,兩下肢隨床沿下垂,必要時(shí)可用膠帶輪流結(jié)扎四肢,每一肢體結(jié)扎5分鐘,然后放松5分鐘,以減少回心血量,減輕心臟負(fù)擔(dān)??诜?a href="/w/%E6%B0%A8%E8%8C%B6%E7%A2%B1" title="氨茶堿">氨茶堿、雙氫克脲噻各2片,限制飲水量,同時(shí)立即送病人去醫(yī)院救治。

治療方案

心力衰竭病因治療包括基本心臟疾病的治療及其誘發(fā)因素的預(yù)防和控制。心力衰竭本身癥狀的一般治療要從減輕心臟負(fù)荷、增加心排血量、控制體內(nèi)的鈉和水等方面考慮。

1.急性左心衰竭的處理

(1)坐位,雙腿下垂。

(2)吸氧。氧氣宜通過(guò)50%乙醇,或用1%二甲基硅油氣霧劑,以利去除肺內(nèi)泡沫,并可用面罩或氣管插管加壓給氧。

(3)嗎啡10mg皮下注射哌替啶50~100mg肌注,必要時(shí)亦可靜注。有昏迷、休克、嚴(yán)重肺部感染、呼吸抑制者禁用,老年患者慎用,可先予半量觀察后調(diào)整。

(4)強(qiáng)心劑:目前多用毛花甙丙(西地蘭)0.2~0.4mg加入5%葡萄糖液20ml靜脈緩注。

(5)快速利尿:靜脈推注呋塞米(速尿)20~40mg,以期迅速減少有效循環(huán)血量,減輕心臟前負(fù)荷和肺淤血及水腫。

(6)血管擴(kuò)張劑:經(jīng)上述處理心衰仍未能得到控制時(shí),可采用酚妥拉明硝普鈉血管擴(kuò)張藥治療。用藥前后必須嚴(yán)密觀察血壓、心率及臨床癥狀改善情況。硝酸甘油硝酸異山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期應(yīng)用亦有效。

(7)氨茶堿0.25g加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜注。

(8)地塞米松5~10mg靜注,可增強(qiáng)心肌收縮、擴(kuò)張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿,并有降低肺毛細(xì)血管通透性的作用。

(9)肺水腫出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺者,或微循環(huán)明顯障礙者,可酌情選用阿托品、東莨菪堿山莨菪堿(654-2)等靜脈緩注,以改善微循環(huán)灌注。

(10)治療病因,除去誘因,以防復(fù)發(fā)。

2.充血性心力衰竭的處理

(1)按心臟病護(hù)理常規(guī)。低鹽,易消化、高維生素飲食,休息、吸氧,避免情緒激動(dòng),保持大便通暢。

(2)治療病因,除去誘因。

(3)洋地黃制劑:給藥方法一般分兩階段,即先在短期內(nèi)服負(fù)荷量,而后給維持量保持療效。根據(jù)病情及洋地黃在體內(nèi)蓄積情況,負(fù)荷量有兩種給藥法。①速給法:凡病情危急,從未用過(guò)洋地黃制劑或停藥已2周以上者,首次可用洋地黃的l/2負(fù)荷量,即毛花甙丙0.4mg,加10%葡萄糖液20ml靜脈緩注,2~4h后可再注射0.2~0.4mg,以后改口服地高辛維持?;蛴?a href="/w/%E6%AF%92%E6%AF%9B%E8%8A%B1%E7%94%99K" title="毒毛花甙K" class="mw-redirect">毒毛花甙K0.125~0.25mg,以葡萄糖液稀釋后靜注,必要時(shí)1~2h后重復(fù)1次(總劑量0.5mg),以后改口服地高辛維持。或立即口服地高辛0.5mg,而后0.25mg/6~8h,共2~3次,后續(xù)用維持量。②緩給法:適用于一般心力衰竭患者??捎玫馗咝?.25mg/6~8h口服,或3/d;或用洋地黃毒甙0.1mg,3/d,一般用藥2d后改為維持量。在易中毒或病情不很急的患者,可采用地高辛0.25mg/d,2~6d后亦能達(dá)到負(fù)荷量。地高辛維持量一般為0.125~0.25mg/d,老年患者、腎功能衰竭患者要減量。

用藥過(guò)程中,應(yīng)密切觀察病情,注意心律、心率(宜在70~80/min)、絀脈、尿量,有無(wú)毒性反應(yīng)(如嘔吐、黃視、頻發(fā)早搏、二聯(lián)律及心動(dòng)過(guò)緩等)。在心肌炎、心肌缺氧(如心肌極度肥厚、冠狀動(dòng)脈狹窄、肺源性心臟病甲狀腺功能減退等)及電解質(zhì)紊亂時(shí)易產(chǎn)生毒性反應(yīng),劑量宜酌情減少。對(duì)疑有毒性反應(yīng)者,可測(cè)定血清地高辛濃度。如有毒性反應(yīng)發(fā)生,除立即停用洋地黃類制劑及利尿劑外,要糾正電解質(zhì)紊亂(尤應(yīng)注意糾正低鉀和低鎂血癥),對(duì)早搏及快速心律失常可用氯化鉀(腎功能不全、高鉀血癥及高度房室傳導(dǎo)阻滯者忌用)靜滴,或用苯妥英鈉100~200mg以生理鹽水稀釋后靜注;或用利多卡因50mg稀釋后緩慢靜注,繼而以1~4mg/min靜滴維持。若上述藥物無(wú)效可試用硫酸鎂2g稀釋后靜脈緩注,繼而用2%硫酸鎂500ml,6~12h內(nèi)靜滴。如中毒表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩,心室率<50/min時(shí),可用阿托品;高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯者,可安裝臨時(shí)人工心臟起搏器。重度地高辛中毒者,有條件時(shí)可用地高辛抗體對(duì)抗治療。

(4)利尿劑:可選用氫氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺、利尿酸鈉、氨苯喋啶、螺內(nèi)酯(安替舒通)等交替使用。用時(shí)注意毒性反應(yīng)及副作用(如低鈉血癥、低氯血癥低鉀血癥等)。

(5)血管擴(kuò)張劑:常用硝酸異山梨醇酯(消心痛)5mg,3/d;或硝酸甘油0.3~0.6mg,3/d;肼屈嗪(肼苯達(dá)嗪)10~50mg,3/d。靜脈常用酚妥拉明10~20mg+5%葡萄糖液500ml靜滴,或硝普鈉25mg+5%葡萄糖液500ml靜滴,1/d。用藥過(guò)程中注意血壓變化。

(6)轉(zhuǎn)換酶抑制劑:常用卡托普利6.25~25mg,3/d;或依拉普利5~10mg,1/d。

(7)心衰伴心率增快或快速型心律失常者,選用阿替洛爾(氨酰心安)可降低心率,有助于改善心功能。用法為12.5~25mg,3/d。

3.頑固性心力衰竭的處理

(1)進(jìn)一步周密觀察和檢查,尋找各種影響療效的因素,給予正確處理。①去除病因,如貧血、甲亢、風(fēng)濕活動(dòng)、高血壓等,均須積極治療。②必須控制各種感染,如呼吸道感染;并須尋找隱匿性感染灶,如泌尿系感染等;瓣膜病者尚應(yīng)注意有無(wú)感染性心內(nèi)膜炎存在。③洋地黃應(yīng)用欠妥(用量不足或過(guò)量)者,應(yīng)予調(diào)整。④有電解質(zhì)紊亂者,應(yīng)予糾正。⑤治療并發(fā)癥:如有心律、心率失常者應(yīng)予抗心律、心率失常治療。

(2)腎上腺皮質(zhì)激素治療:經(jīng)一般治療病情仍危重者,可用潑尼松10~20mg/d,分次服用,出現(xiàn)療效后逐漸減量,達(dá)到治療目的后停藥,一般用藥1~2個(gè)月。

(3)腎上腺素能正性肌力藥短期靜脈內(nèi)滴注有助控制心衰癥狀。如用多巴酚丁胺20~60mg+10%葡萄糖液500ml,以7.5~10μg/min靜脈滴注,或用多巴胺20~40mg+10%葡萄糖液500ml,以2.5~5μg/min的速度靜滴。

(4)血管擴(kuò)張藥和轉(zhuǎn)換酶抑制劑也可選用。

4.妊娠合并心力衰竭的處理

(1)妊高癥并發(fā)心力衰竭:以擴(kuò)張周圍血管為主,可考慮使用酚妥拉明及硝普鈉,但前者易增加心肌耗氧,后者作用過(guò)強(qiáng),不易控制,因此使用酚妥拉明酌情使用β-受體阻滯劑。注意,強(qiáng)心,解痙,利尿,鎮(zhèn)靜,利尿,給養(yǎng)僅為輔助治療。

(2)其他妊娠合并心力衰竭的一般治療:1,低鈉飲食。2,緩慢靜脈輸液。3,強(qiáng)心,利尿同時(shí)給予血管擴(kuò)張藥物。4,分娩過(guò)程應(yīng)在麻醉科心內(nèi)科醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

(3)ACEI和ARB禁用于孕婦,因?qū)?a href="/w/%E8%83%8E%E5%84%BF" title="胎兒">胎兒有致畸性?! ?/p>

5.術(shù)后心力衰竭的處理

(1)鎮(zhèn)靜。安慰病人,解除其緊張恐懼心理,同時(shí)選用安定、魯米那鎮(zhèn)靜藥物,如合并支氣管痙攣,可應(yīng)用嗎啡、氨茶堿等藥物,但對(duì)老年和兒童、呼吸功能較差的病人,嗎啡使用應(yīng)謹(jǐn)慎或減量,肺心病患者禁用。

(2)吸氧。合理氧療是治療心衰,糾正呼吸困難的重要手段,一般以鼻導(dǎo)管吸氧,流量為3~5L./分,如嚴(yán)懲肺水腫,二肺廣泛濕性羅音,哮嚕音者可給30~50%酒精過(guò)濾吸氧,或應(yīng)用祛泡劑以利肺泡表面張力吸收,改善肺水腫。

(3)強(qiáng)心藥物的應(yīng)用,洋地黃是治療、搶救心力衰竭的首選取藥物,地戈辛0.125mg,每日2次或西地蘭以葡萄糖液稀釋后靜注,首次劑量0.2~0.4mg.以后每次mg,每日成人劑量不超過(guò)1.2mg 。由于洋地黃的治療劑量與中毒量十分接近,容易引起毒性反應(yīng),特別是老年病人,其心臟較大、腎功能不佳、電解質(zhì)紊亂、反復(fù)心衰、酸中毒病人更易引起洋地黃中毒,故必須根據(jù)病情,慎重選用洋地黃的制劑、劑量、給藥方法和途徑,加強(qiáng)護(hù)理觀察,服藥反應(yīng),如伴有低血外因及Ⅱ度~Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者不宜用,每次服藥前須聽(tīng)心率,低于60次/分停用,靜注西地半時(shí)須注意心率與心律變化。用藥過(guò)程中如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉視覺(jué)障礙、黃視、綠視、暈眩、頭痛、失眠,特別是出現(xiàn)各種心律失常,如室早“二聯(lián)律、三聯(lián)律傳導(dǎo)阻滯、ST段呈魚(yú)鉤狀壓低、心率緩慢等均須警惕洋地黃中毒的發(fā)生,可用放射免疫法測(cè)血清地戈辛濃度,有助于診斷。正常成人為1.3±0.6m7890-g/ml,如>2mg/ml時(shí),視為洋地黃中毒,需要立即停藥,迅速排除誘發(fā)因素,補(bǔ)充鉀鹽,因鉀能與洋地黃競(jìng)爭(zhēng)Na+—K+--ATP酶受體,降低強(qiáng)心甙與酶的結(jié)合常數(shù),鉀本身又能降低心肌自律性,又可使已經(jīng)結(jié)合的強(qiáng)心甙從Na+-K+ATP酶中解離出來(lái),減輕中毒.地戈辛與特異抗體抗原結(jié)合,對(duì)治療洋地黃中毒引起的傳導(dǎo)阻滯效果甚好。  

預(yù)防保健

1.預(yù)防感冒

在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下,患者要減少外出,出門(mén)應(yīng)戴口罩并適當(dāng)增添衣服,患者還應(yīng)少去人群密集之處。患者若發(fā)生呼吸道感染,則非常容易使病情急劇惡化。

2.適量活動(dòng)

做一些力所能及的體力活動(dòng),但切忌活動(dòng)過(guò)多、過(guò)猛,更不能參加較劇烈的活動(dòng),以免心力衰竭突然加重。

3.飲食宜清淡少鹽

飲食應(yīng)少油膩,多蔬菜水果。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭的病人,一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過(guò)多會(huì)加重體液潴留,加重水腫,但也不必完全免鹽。

4.健康的生活方式

一定要戒煙、戒酒,保持心態(tài)平衡,不讓情緒過(guò)于興奮波動(dòng),同時(shí)還要保證充足的睡眠。

老年人心衰的早期征象

①勞動(dòng)或上樓梯時(shí),發(fā)生呼吸困難;

②睡眠時(shí)突然呼吸困難,坐起時(shí)又有好轉(zhuǎn);

下肢浮腫,尿量減少;

④沒(méi)患感冒卻咳嗽、痰多、心慌、憋氣;

⑤失眠、疲乏、食欲減退;

⑥病情加重,四肢抽搐,呼吸暫停,紫紺,但發(fā)作后,又馬上恢復(fù)正常;

⑦血壓下降,心率加快,面色蒼白,皮膚濕冷,煩躁不安;

⑧呼吸極度困難,有窒息感,咳嗽、咯出大量粉紅色泡沫樣痰。

對(duì)上述癥狀如有1-5項(xiàng)能對(duì)得上號(hào)者,為早期心衰的典型表現(xiàn),應(yīng)引起注意;如有6項(xiàng)能對(duì)得上號(hào)者,是由于腦缺血而引起的心性暈厥;若全部都有者則為急性肺水腫的表現(xiàn)。

  

日常護(hù)理注意事項(xiàng)

首先保持病室環(huán)境安靜、舒適整齊,空氣新鮮,冬天注意保暖,以防止呼吸道感染而加重病情。氧療可改善機(jī)體缺氧,促進(jìn)組織代謝,維持生命活動(dòng),是心功能不全治療的重要措施之一。給氧應(yīng)從小流量開(kāi)始,待病人適應(yīng)后根據(jù)需要調(diào)節(jié)流量。

心功能不全患者,應(yīng)根據(jù)心動(dòng)能不全程度,采取適當(dāng)體位配合治療。一般病人應(yīng)采取高枕位睡眠;較重者采取半臥位或坐位,可以減少夜間氣短、喘憋等呼吸困難癥狀。嚴(yán)重心功能不全或急性左心功能不全竭者,應(yīng)采取端坐位,同時(shí)雙下肢下垂,使回心血量減少,膈肌下降,胸腔容積擴(kuò)大,肺活量增加,可緩解呼吸困難;對(duì)于輕度心功能不全患者,不宜做重體力活動(dòng),如允許可限于日常生活活動(dòng)。對(duì)于中度心功能不全患者,增加臥床休息,避免激烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,較適于散步一類輕活動(dòng),出現(xiàn)心功能不全癥狀即止;對(duì)于重度心功能不全患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,待心功能改善后,根據(jù)病情恢復(fù)情況盡早活動(dòng),以防止長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致肌肉萎縮、消化功能減退、靜脈血栓形成等,活動(dòng)應(yīng)注意循序漸進(jìn)。

一、輕度心力衰竭病人,限制體力活動(dòng)。較重心力衰竭病人以臥床休息為主;心功能改善后,應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng),以免下肢血栓形成和肺部感染。

二、 減輕胃腸道負(fù)擔(dān),宜少量多餐,適當(dāng)控制每日進(jìn)食總量。宜用低鹽飲食,每日食鹽不宜超過(guò)5克(1錢(qián));忌食鹽腌制食品及含鹽炒貨。心力衰竭時(shí),由于胃腸道充血,消化機(jī)能低下,容易引起腹脹,如再進(jìn)食過(guò)多,胃部飽滿,易導(dǎo)致膈肌痙攣,影響心肺功能,因此,心力衰竭病人的飲食原則是以易消化、清淡的半流質(zhì)或軟食為主,并少食多餐。

三、 嚴(yán)禁煙、酒,不喝濃茶或咖啡

四、嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥,不得隨便改變藥物的用法和用量,特別在服用利尿劑和地高辛?xí)r更應(yīng)如此,以免發(fā)生不良后果。

五、感冒、腹瀉、發(fā)熱或病情變化時(shí)要及早就診。

六、要注意的是育齡婦女要做好避孕工作。   

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