在2012年7月16日 (一) 20:12所做的修訂版本

心力衰竭又稱“心肌衰竭”，是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。

心力衰竭不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是指各種病因致心臟病的嚴(yán)重階段。發(fā)病率高，五年存活率與惡性腫瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌損害和應(yīng)力作用：包括收縮期或舒張期心室負(fù)荷過(guò)重和（或）心肌細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化（節(jié)段性如心肌梗死，彌漫性如心肌炎）,引起心室和（或心房肥大和擴(kuò)大（心室重塑（remodel-ing），繼以心室舒縮功能低下，逐漸發(fā)展而成。心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等均可加重有病心臟的負(fù)擔(dān)，而誘發(fā)心力衰竭?！?/p>

臨床癥狀

以體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)為主。

1、癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿及呼吸困難等。

2、體征：除原有心臟病體征外，右心衰時(shí)若右心室顯著擴(kuò)大形成功能性三尖瓣關(guān)閉不全，可有收縮期雜音；體循環(huán)靜脈淤血體征如頸靜脈怒張和（或）肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性，下垂部位凹陷性水腫；胸水和（或）腹水；肝腫大，有壓痛，晚期可有黃疸、腹水等。

本病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“心悸怔忡”、“水腫”，“喘證”、“痰飲”等范疇。一般分為心腎氣虛、陽(yáng)虛、氣陽(yáng)兩虛或心腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛等。心主血脈的功能失常，以致心失所養(yǎng)而心悸怔忡，或陽(yáng)虛水飲不化，致水飲凌心射肺的驚喘而現(xiàn)咯血之癥，或水飲泛溢而水腫。氣虛陽(yáng)微可致血行無(wú)力而成痰滯，見(jiàn)有紫紺、肝腫大?！　?/p>

心力衰竭的危害

心力衰竭的危害主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

一、心力衰竭可引起并發(fā)癥，如低鉀血癥：多見(jiàn)于噻嗪類或袢利尿劑連續(xù)應(yīng)用或大量利尿后。要注意的是，出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)，可改用保鉀利尿劑，每日觀察血鉀變化，血鉀恢復(fù)正常后停用。

二、引起低鈉血癥：多見(jiàn)于大量利尿并嚴(yán)格限制Na+攝入的患者，可并發(fā)失水和酸中毒。

三、心力衰竭患者不僅要忍受呼吸困難、足踝腫脹、精疲力竭等臨床癥狀帶來(lái)的極大痛苦，而且因反復(fù)住院，給病人及家屬帶來(lái)諸多的不便和沉重的負(fù)擔(dān)。

四、心力衰竭可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至生活不能自理，有人稱心衰是“生命的拌腳石”?！　?/p>

并發(fā)癥

(1)呼吸道感染

較常見(jiàn)，由于心力衰竭時(shí)肺部瘀血，易繼發(fā)支氣管炎和肺炎，必要時(shí)可給予抗菌素。

(2)血栓形成和栓塞

長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成，脫落后可引起肺栓塞。肺栓塞的臨床表現(xiàn)與栓子大小有密切關(guān)系。小的肺栓塞可無(wú)癥狀，大的肺栓塞可表現(xiàn)為突發(fā)呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血壓下降，同時(shí)肺動(dòng)脈壓升高，右心衰竭加重。相應(yīng)肺部呈現(xiàn)濁音，呼吸音降低伴有濕羅音，部分病人有胸膜摩擦音或胸腔積液體征，鞏膜可有黃染，或有短陣心房顫動(dòng)發(fā)作。起病后12-36小時(shí)或數(shù)天后在下肺野出現(xiàn)三角形或園形密度增深陰影。巨大的肺動(dòng)脈栓塞可在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致心原性休克和猝死。心力衰竭伴有心房顫動(dòng)者，易發(fā)生心房?jī)?nèi)血栓，栓子脫落而引起腦、腎、四肢或腸系膜動(dòng)脈栓塞。

長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)注意及時(shí)翻身按摩肢體作被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防血栓形成，對(duì)有栓子脫落引起肢體動(dòng)脈栓塞者，輕癥者可用尿激酶或鏈激酶進(jìn)行溶血栓治療，肢體缺血嚴(yán)重者應(yīng)作外科治療。

(3)心原性肝硬化

由于長(zhǎng)期右心衰竭，肝臟長(zhǎng)期淤血缺氧，小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮和結(jié)締組織增生，晚期出現(xiàn)門(mén)脈高壓，表現(xiàn)為大量腹水、脾臟增大和肝硬化。處理：經(jīng)強(qiáng)心利尿等治療，腹水仍不減退，大量腹水影響心肺功能者，可行穿刺適量放液。

(4)電解質(zhì)紊亂

常發(fā)生于心力衰竭治療過(guò)程中，尤其多見(jiàn)于多次或長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑后，其中低血鉀和失鹽性低鈉綜合征最為多見(jiàn)。

①低血鉀癥

輕者全身乏力，重者可出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，常加重洋地黃毒性，必須及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽，輕癥可口服氯化鉀3-6g/日，重者可用氯化鉀1-1.5g溶于5%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，必要時(shí)可重復(fù)給予。

②失鹽性低鈉綜合征是由于大量利尿和限制鈉鹽攝入所引起，多發(fā)生在大量利尿之后。發(fā)病較急，出現(xiàn)軟弱無(wú)力，肌肉抽搐，口渴及食欲不振等癥狀，嚴(yán)重者可有頭痛、煩躁不安意識(shí)不清，甚至昏迷等低鈉性腦病表現(xiàn)?；颊?a href="/w/%E7%9A%AE%E8%82%A4%E5%B9%B2%E7%87%A5" title="皮膚干燥">皮膚干燥，脈細(xì)速，尿量減少，甚至血壓降低?；?yàn)：血鈉、氯化物、二氧化碳結(jié)合力皆低，紅細(xì)胞壓積增高。治療，應(yīng)不限制食鹽，并可用3%氯化鈉液100-500ml緩慢靜脈滴入。　　

病因病理

一、心力衰竭是指原發(fā)性心肌肌原纖維收縮功能障礙所致的心力衰竭，此時(shí)泵功能障礙是原發(fā)的。心肌因種種原因收縮無(wú)力，有能噴射足夠的血液到外周的血管中去以全身組織代謝的需要時(shí)，就發(fā)生心力衰竭。

二、，其他原因引起的心力衰竭：如心臟瓣膜病時(shí)，由于心肌負(fù)荷過(guò)重而發(fā)生心肌肥大和心臟擴(kuò)大，繼則心肌收縮性相對(duì)不足而導(dǎo)致心力衰竭，此時(shí)泵功能障礙是繼發(fā)的，在除去瓣膜障礙時(shí)較易逆轉(zhuǎn)。

三、由心肌以外的原因引起的心力衰竭，在晚期往往也伴有心肌損害。

四、除了心臟本身的疾病，如先天性心臟病、心肌炎、心肌病、嚴(yán)重的心律失常、心內(nèi)膜炎等，心臟以外的疾病，如急性腎炎、中毒性肺炎、重度貧血、溶血、大量靜脈補(bǔ)液以及外科手術(shù)后的并發(fā)癥等等，也可以引起心力衰竭?！　?/p>

常見(jiàn)誘發(fā)因素

1．感染：可直接損害心肌或間接影響心臟功能，如呼吸道感染，風(fēng)濕活動(dòng)等。

2．嚴(yán)重心律失常：特別是快速性心律失常如心房顫動(dòng)，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等。

3．貧血、妊娠、分娩、過(guò)多過(guò)快的輸液、過(guò)多攝入鈉鹽等可增加心臟負(fù)荷。

4．過(guò)度的體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)，可增加心臟負(fù)荷。

5．洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S。

6．其他疾病，如肺栓塞等?！　?/p>

臨床診斷

分類

按其發(fā)病緩急分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭

慢性心力衰竭

一、基本病因

1.原發(fā)性心肌損害（包括：1.缺血性心肌損害 2.心肌炎和心肌病 3.心肌代謝障礙性疾病 ）

2.心臟負(fù)荷過(guò)重（1.壓力負(fù)荷過(guò)重 2.容量負(fù)荷過(guò)重 ）。

二、臨床表現(xiàn)

（1）左心衰竭

臨床上最常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為肺循環(huán)靜脈淤血和心排血量降低。

癥狀：呼吸困難

咳嗽、咳痰與咯血

疲勞、發(fā)力、頭暈、心悸

少尿及腎功能損害

體征：兩肺底聞及濕性啰音，隨病情加重可遍及全肺

心臟擴(kuò)大，心率增快，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。

（2）右心衰竭

單純右心衰竭較少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。

癥狀：胃腸道及肝淤血

呼吸困難

體征：水腫 是右心衰的典型體征 首先發(fā)生在身體下垂部位

頸靜脈征

肝大和壓痛

心臟體征 右心室和(或）右心房肥大 可聞及右室舒張期奔馬律

（3）全心衰竭

同時(shí)具有左右心衰的臨床表現(xiàn)。

急性心力衰竭

一、基本病因

1.急性彌漫性心肌損害 常見(jiàn)于急性廣泛心肌梗死、急性心肌炎等引起心肌收縮無(wú)力，心排血量急劇下降。

2.急性心臟后負(fù)荷增加 常見(jiàn)于高血壓危象、嚴(yán)重瓣膜狹窄、心室流出道梗阻等。

3.急性心臟前負(fù)荷增加 常見(jiàn)于急性心肌梗死或感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜損害、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流，以及靜脈輸血、輸液過(guò)多或過(guò)快。

4.心律失常 常見(jiàn)于原有心臟病的基礎(chǔ)上出項(xiàng)快速性（心率>180次/分）或緩慢性（心率<35次/分）心律失常。

二、臨床表現(xiàn)

急性左心衰主要表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)30~40次/分，端坐呼吸，面色灰白、發(fā)紺、極度煩躁、大汗淋漓，同時(shí)可頻發(fā)咳嗽，咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。極重者可因腦部缺氧而致神志模糊。

按其發(fā)生部位可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

（1）左心衰竭

主要表現(xiàn)為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變?yōu)樾菹r(shí)呼吸困難，只能端坐呼吸。陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴(yán)重的可演變?yōu)?a href="/w/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%BA%E6%B0%B4%E8%82%BF" title="急性肺水腫">急性肺水腫而表現(xiàn)劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部淤血癥狀。

（2）右心衰竭

主要表現(xiàn)為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現(xiàn)象等。肺部單純右心衰無(wú)異常，并左心衰時(shí)候可有頸靜脈怒張（+），肝腫大，X線檢查以左心室或左心房增大為主。

實(shí)驗(yàn)室檢查則左心衰竭有臂舌時(shí)間延長(zhǎng)，飄浮導(dǎo)管測(cè)定肺動(dòng)脈毛細(xì)血管楔嵌壓增高；右心衰竭有臂肺時(shí)間延長(zhǎng)、靜脈壓明顯增高。

根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。

通常后者發(fā)生在先，進(jìn)而發(fā)生收縮功能障礙。

（1）收縮性心力衰竭的特點(diǎn)是心臟增大，收縮末期心室容積增加和射血分?jǐn)?shù)下降，也是臨床上常見(jiàn)的心力衰竭。

（2）舒張性心力衰竭是由于心室松弛性降低。僵硬度增加，使心室舒張期充盈受限，心室舒張末期壓力升高和心搏出量減少，心肌常顯著肥厚，心臟大小正常、射血分?jǐn)?shù)無(wú)明顯減少，患者心力衰竭癥狀也不太明顯，可見(jiàn)于高血壓、冠心病的某一階段，嚴(yán)重者見(jiàn)于原發(fā)性限制型心肌病、原發(fā)性梗阻性肥厚型心肌病。

按癥狀的有無(wú)可分為無(wú)癥狀性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭。　　

輔助檢查

1．注意心力衰竭的原因和有無(wú)肺或(和)體循環(huán)淤血的癥狀體征，并按心臟血管病一般常規(guī)進(jìn)行檢查。

2．入院后2天內(nèi)應(yīng)完成靜脈壓、血沉、肝腎功能檢查。長(zhǎng)期進(jìn)低鹽飲食或服利尿劑者，應(yīng)定時(shí)查血鉀、鈉、氯、鎂。

3．?dāng)M根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查，區(qū)分左心、右心或全心衰竭，并判定心衰級(jí)別?！　?/p>

治療

現(xiàn)場(chǎng)急救

首先要讓病人安靜，減少恐懼躁動(dòng)。有條件的馬上吸氧（急性肺水腫時(shí)吸氧可通過(guò)75％酒精溶液），松開(kāi)領(lǐng)扣、褲帶。

讓病人取坐位，兩下肢隨床沿下垂，必要時(shí)可用膠帶輪流結(jié)扎四肢，每一肢體結(jié)扎5分鐘，然后放松5分鐘，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)?？诜?a href="/w/%E6%B0%A8%E8%8C%B6%E7%A2%B1" title="氨茶堿">氨茶堿、雙氫克脲噻各2片，限制飲水量，同時(shí)立即送病人去醫(yī)院救治。

治療方案

心力衰竭病因治療包括基本心臟疾病的治療及其誘發(fā)因素的預(yù)防和控制。心力衰竭本身癥狀的一般治療要從減輕心臟負(fù)荷、增加心排血量、控制體內(nèi)的鈉和水等方面考慮。

1．急性左心衰竭的處理

（1）坐位，雙腿下垂。

（2）吸氧。氧氣宜通過(guò)50％乙醇，或用1％二甲基硅油氣霧劑，以利去除肺內(nèi)泡沫，并可用面罩或氣管插管加壓給氧。

（3）嗎啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注，必要時(shí)亦可靜注。有昏迷、休克、嚴(yán)重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，可先予半量觀察后調(diào)整。

（4）強(qiáng)心劑：目前多用毛花甙丙(西地蘭)0.2～0.4mg加入5％葡萄糖液20ml靜脈緩注。

（5）快速利尿：靜脈推注呋塞米(速尿)20～40mg，以期迅速減少有效循環(huán)血量，減輕心臟前負(fù)荷和肺淤血及水腫。

（6）血管擴(kuò)張劑：經(jīng)上述處理心衰仍未能得到控制時(shí)，可采用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴(kuò)張藥治療。用藥前后必須嚴(yán)密觀察血壓、心率及臨床癥狀改善情況。硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期應(yīng)用亦有效。

（7）氨茶堿0.25g加入10％葡萄糖液20ml中緩慢靜注。

（8）地塞米松5～10mg靜注，可增強(qiáng)心肌收縮、擴(kuò)張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，并有降低肺毛細(xì)血管通透性的作用。

（9）肺水腫出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺者，或微循環(huán)明顯障礙者，可酌情選用阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)等靜脈緩注，以改善微循環(huán)灌注。

（10）治療病因，除去誘因，以防復(fù)發(fā)。

2．充血性心力衰竭的處理

（1）按心臟病護(hù)理常規(guī)。低鹽，易消化、高維生素飲食，休息、吸氧，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢。

（2）治療病因，除去誘因。

（3）洋地黃制劑：給藥方法一般分兩階段，即先在短期內(nèi)服負(fù)荷量，而后給維持量保持療效。根據(jù)病情及洋地黃在體內(nèi)蓄積情況，負(fù)荷量有兩種給藥法。①速給法：凡病情危急，從未用過(guò)洋地黃制劑或停藥已2周以上者，首次可用洋地黃的l／2負(fù)荷量，即毛花甙丙0.4mg，加10％葡萄糖液20ml靜脈緩注，2～4h后可再注射0.2～0.4mg，以后改口服地高辛維持?；蛴?a href="/w/%E6%AF%92%E6%AF%9B%E8%8A%B1%E7%94%99K" title="毒毛花甙K" class="mw-redirect">毒毛花甙K0.125～0.25mg，以葡萄糖液稀釋后靜注，必要時(shí)1～2h后重復(fù)1次(總劑量0.5mg)，以后改口服地高辛維持。或立即口服地高辛0.5mg，而后0.25mg／6～8h，共2～3次，后續(xù)用維持量。②緩給法：適用于一般心力衰竭患者?？捎玫馗咝?.25mg／6～8h口服，或3／d；或用洋地黃毒甙0.1mg，3／d，一般用藥2d后改為維持量。在易中毒或病情不很急的患者，可采用地高辛0.25mg／d，2～6d后亦能達(dá)到負(fù)荷量。地高辛維持量一般為0.125～0.25mg／d，老年患者、腎功能衰竭患者要減量。

用藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病情，注意心律、心率(宜在70～80／min)、絀脈、尿量，有無(wú)毒性反應(yīng)(如嘔吐、黃視、頻發(fā)早搏、二聯(lián)律及心動(dòng)過(guò)緩等)。在心肌炎、心肌缺氧(如心肌極度肥厚、冠狀動(dòng)脈狹窄、肺源性心臟病及甲狀腺功能減退等)及電解質(zhì)紊亂時(shí)易產(chǎn)生毒性反應(yīng)，劑量宜酌情減少。對(duì)疑有毒性反應(yīng)者，可測(cè)定血清地高辛濃度。如有毒性反應(yīng)發(fā)生，除立即停用洋地黃類制劑及利尿劑外，要糾正電解質(zhì)紊亂(尤應(yīng)注意糾正低鉀和低鎂血癥)，對(duì)早搏及快速心律失常可用氯化鉀(腎功能不全、高鉀血癥及高度房室傳導(dǎo)阻滯者忌用)靜滴，或用苯妥英鈉100～200mg以生理鹽水稀釋后靜注；或用利多卡因50mg稀釋后緩慢靜注，繼而以1～4mg／min靜滴維持。若上述藥物無(wú)效可試用硫酸鎂2g稀釋后靜脈緩注，繼而用2％硫酸鎂500ml，6～12h內(nèi)靜滴。如中毒表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩，心室率＜50／min時(shí)，可用阿托品；高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯者，可安裝臨時(shí)人工心臟起搏器。重度地高辛中毒者，有條件時(shí)可用地高辛抗體對(duì)抗治療。

（4）利尿劑：可選用氫氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺、利尿酸鈉、氨苯喋啶、螺內(nèi)酯(安替舒通)等交替使用。用時(shí)注意毒性反應(yīng)及副作用(如低鈉血癥、低氯血癥、低鉀血癥等)。

（5）血管擴(kuò)張劑：常用硝酸異山梨醇酯(消心痛)5mg，3／d；或硝酸甘油0.3～0.6mg，3／d；肼屈嗪(肼苯達(dá)嗪)10～50mg，3／d。靜脈常用酚妥拉明10～20mg+5％葡萄糖液500ml靜滴，或硝普鈉25mg+5％葡萄糖液500ml靜滴，1／d。用藥過(guò)程中注意血壓變化。

（6）轉(zhuǎn)換酶抑制劑：常用卡托普利6.25～25mg，3／d；或依拉普利5～10mg，1／d。

（7）心衰伴心率增快或快速型心律失常者，選用阿替洛爾(氨酰心安)可降低心率，有助于改善心功能。用法為12.5～25mg，3／d。

3．頑固性心力衰竭的處理

（1）進(jìn)一步周密觀察和檢查，尋找各種影響療效的因素，給予正確處理。①去除病因，如貧血、甲亢、風(fēng)濕活動(dòng)、高血壓等，均須積極治療。②必須控制各種感染，如呼吸道感染；并須尋找隱匿性感染灶，如泌尿系感染等；瓣膜病者尚應(yīng)注意有無(wú)感染性心內(nèi)膜炎存在。③洋地黃應(yīng)用欠妥(用量不足或過(guò)量)者，應(yīng)予調(diào)整。④有電解質(zhì)紊亂者，應(yīng)予糾正。⑤治療并發(fā)癥：如有心律、心率失常者應(yīng)予抗心律、心率失常治療。

（2）腎上腺皮質(zhì)激素治療：經(jīng)一般治療病情仍危重者，可用潑尼松10～20mg／d，分次服用，出現(xiàn)療效后逐漸減量，達(dá)到治療目的后停藥，一般用藥1～2個(gè)月。

（3）腎上腺素能正性肌力藥短期靜脈內(nèi)滴注有助控制心衰癥狀。如用多巴酚丁胺20~60mg+10％葡萄糖液500ml，以7.5~10μg/min靜脈滴注，或用多巴胺20~40mg+10％葡萄糖液500ml，以2.5~5μg/min的速度靜滴。

（4）血管擴(kuò)張藥和轉(zhuǎn)換酶抑制劑也可選用。

4.妊娠合并心力衰竭的處理

（1）妊高癥并發(fā)心力衰竭：以擴(kuò)張周圍血管為主，可考慮使用酚妥拉明及硝普鈉，但前者易增加心肌耗氧，后者作用過(guò)強(qiáng)，不易控制，因此使用酚妥拉明酌情使用β-受體阻滯劑。注意，強(qiáng)心，解痙，利尿，鎮(zhèn)靜，利尿，給養(yǎng)僅為輔助治療。

（2）其他妊娠合并心力衰竭的一般治療：1，低鈉飲食。2，緩慢靜脈輸液。3，強(qiáng)心，利尿同時(shí)給予血管擴(kuò)張藥物。4，分娩過(guò)程應(yīng)在麻醉科及心內(nèi)科醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

（3）ACEI和ARB禁用于孕婦，因?qū)?a href="/w/%E8%83%8E%E5%84%BF" title="胎兒">胎兒有致畸性?！　?/p>

5.術(shù)后心力衰竭的處理

（1）鎮(zhèn)靜。安慰病人，解除其緊張恐懼心理，同時(shí)選用安定、魯米那等鎮(zhèn)靜藥物，如合并支氣管痙攣，可應(yīng)用嗎啡、氨茶堿等藥物，但對(duì)老年和兒童、呼吸功能較差的病人，嗎啡使用應(yīng)謹(jǐn)慎或減量，肺心病患者禁用。

（2）吸氧。合理氧療是治療心衰，糾正呼吸困難的重要手段，一般以鼻導(dǎo)管吸氧，流量為3~5L./分，如嚴(yán)懲肺水腫，二肺廣泛濕性羅音，哮嚕音者可給30~50%酒精過(guò)濾吸氧，或應(yīng)用祛泡劑以利肺泡表面張力吸收，改善肺水腫。

（3）強(qiáng)心藥物的應(yīng)用，洋地黃是治療、搶救心力衰竭的首選取藥物，地戈辛0.125mg,每日2次或西地蘭以葡萄糖液稀釋后靜注,首次劑量0.2~0.4mg.以后每次mg,每日成人劑量不超過(guò)1.2mg 。由于洋地黃的治療劑量與中毒量十分接近，容易引起毒性反應(yīng)，特別是老年病人，其心臟較大、腎功能不佳、電解質(zhì)紊亂、反復(fù)心衰、酸中毒病人更易引起洋地黃中毒，故必須根據(jù)病情，慎重選用洋地黃的制劑、劑量、給藥方法和途徑，加強(qiáng)護(hù)理觀察，服藥反應(yīng)，如伴有低血外因及Ⅱ度~Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者不宜用，每次服藥前須聽(tīng)心率，低于60次/分停用，靜注西地半時(shí)須注意心率與心律變化。用藥過(guò)程中如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、視覺(jué)障礙、黃視、綠視、暈眩、頭痛、失眠，特別是出現(xiàn)各種心律失常，如室早“二聯(lián)律、三聯(lián)律、傳導(dǎo)阻滯、ST段呈魚(yú)鉤狀壓低、心率緩慢等均須警惕洋地黃中毒的發(fā)生，可用放射免疫法測(cè)血清地戈辛濃度，有助于診斷。正常成人為1.3±0.6m7890-g/ml,如>2mg/ml時(shí),視為洋地黃中毒,需要立即停藥,迅速排除誘發(fā)因素,補(bǔ)充鉀鹽,因鉀能與洋地黃競(jìng)爭(zhēng)Na+—K+--ATP酶受體，降低強(qiáng)心甙與酶的結(jié)合常數(shù)，鉀本身又能降低心肌自律性，又可使已經(jīng)結(jié)合的強(qiáng)心甙從Na+-K+ATP酶中解離出來(lái),減輕中毒.地戈辛與特異抗體抗原結(jié)合,對(duì)治療洋地黃中毒引起的傳導(dǎo)阻滯效果甚好。　　

預(yù)防保健

1．預(yù)防感冒

在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門(mén)應(yīng)戴口罩并適當(dāng)增添衣服，患者還應(yīng)少去人群密集之處。患者若發(fā)生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。

2．適量活動(dòng)

做一些力所能及的體力活動(dòng)，但切忌活動(dòng)過(guò)多、過(guò)猛，更不能參加較劇烈的活動(dòng)，以免心力衰竭突然加重。

3．飲食宜清淡少鹽

飲食應(yīng)少油膩，多蔬菜水果。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭的病人，一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過(guò)多會(huì)加重體液潴留，加重水腫，但也不必完全免鹽。

4．健康的生活方式

一定要戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過(guò)于興奮波動(dòng)，同時(shí)還要保證充足的睡眠。

老年人心衰的早期征象

①勞動(dòng)或上樓梯時(shí)，發(fā)生呼吸困難；

②睡眠時(shí)突然呼吸困難，坐起時(shí)又有好轉(zhuǎn)；

③下肢浮腫，尿量減少；

④沒(méi)患感冒卻咳嗽、痰多、心慌、憋氣；

⑤失眠、疲乏、食欲減退；

⑥病情加重，四肢抽搐，呼吸暫停，紫紺，但發(fā)作后，又馬上恢復(fù)正常；

⑦血壓下降，心率加快，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安；

⑧呼吸極度困難，有窒息感，咳嗽、咯出大量粉紅色泡沫樣痰。

對(duì)上述癥狀如有1-5項(xiàng)能對(duì)得上號(hào)者，為早期心衰的典型表現(xiàn)，應(yīng)引起注意；如有6項(xiàng)能對(duì)得上號(hào)者，是由于腦缺血而引起的心性暈厥；若全部都有者則為急性肺水腫的表現(xiàn)。

日常護(hù)理注意事項(xiàng)

首先保持病室環(huán)境安靜、舒適整齊，空氣新鮮，冬天注意保暖，以防止呼吸道感染而加重病情。氧療可改善機(jī)體缺氧，促進(jìn)組織代謝，維持生命活動(dòng)，是心功能不全治療的重要措施之一。給氧應(yīng)從小流量開(kāi)始，待病人適應(yīng)后根據(jù)需要調(diào)節(jié)流量。

心功能不全患者，應(yīng)根據(jù)心動(dòng)能不全程度，采取適當(dāng)體位配合治療。一般病人應(yīng)采取高枕位睡眠；較重者采取半臥位或坐位，可以減少夜間氣短、喘憋等呼吸困難癥狀。嚴(yán)重心功能不全或急性左心功能不全竭者，應(yīng)采取端坐位，同時(shí)雙下肢下垂，使回心血量減少，膈肌下降，胸腔容積擴(kuò)大，肺活量增加，可緩解呼吸困難；對(duì)于輕度心功能不全患者，不宜做重體力活動(dòng)，如允許可限于日常生活活動(dòng)。對(duì)于中度心功能不全患者，增加臥床休息，避免激烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，較適于散步一類輕活動(dòng)，出現(xiàn)心功能不全癥狀即止；對(duì)于重度心功能不全患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待心功能改善后，根據(jù)病情恢復(fù)情況盡早活動(dòng)，以防止長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致肌肉萎縮、消化功能減退、靜脈血栓形成等，活動(dòng)應(yīng)注意循序漸進(jìn)。

一、輕度心力衰竭病人，限制體力活動(dòng)。較重心力衰竭病人以臥床休息為主；心功能改善后，應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)，以免下肢血栓形成和肺部感染。

二、 減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，宜少量多餐，適當(dāng)控制每日進(jìn)食總量。宜用低鹽飲食，每日食鹽不宜超過(guò)5克(1錢(qián))；忌食鹽腌制食品及含鹽炒貨。心力衰竭時(shí)，由于胃腸道充血，消化機(jī)能低下，容易引起腹脹，如再進(jìn)食過(guò)多，胃部飽滿，易導(dǎo)致膈肌痙攣，影響心肺功能，因此，心力衰竭病人的飲食原則是以易消化、清淡的半流質(zhì)或軟食為主，并少食多餐。

三、 嚴(yán)禁煙、酒，不喝濃茶或咖啡。

四、嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不得隨便改變藥物的用法和用量，特別在服用利尿劑和地高辛?xí)r更應(yīng)如此，以免發(fā)生不良后果。

五、感冒、腹瀉、發(fā)熱或病情變化時(shí)要及早就診。

六、要注意的是育齡婦女要做好避孕工作。 　　

參看

• 治療心力衰竭的藥品列表
• 《心臟病學(xué)》- 心力衰竭
• 《老年百病防治》- 心力衰竭
• 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 心力衰竭
• 《默克家庭診療手冊(cè)》- 心力衰竭

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