強(qiáng)直性脊柱炎
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 疾病百科 >> 炎癥 >> 強(qiáng)直性脊柱炎 |
強(qiáng)直性脊柱炎屬于風(fēng)濕病范疇，是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中的一種。研究表明，該病原因尚不很明確，以脊柱為主要病變的慢性疾病，病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成彎腰、行走活動(dòng)受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病變，也有自身免疫功能的紊亂，所以又屬自身免疫性疾病。強(qiáng)直性脊柱炎實(shí)際是一種很古老的疾病，早在幾千年前從古埃及人的骨骼就發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)直性脊柱炎的證據(jù)。距今2000年以前，希臘名醫(yī)希波克拉底描述了一種疾病，患病者有骶骨、脊椎、頸椎部的疼痛。
目錄 |
病因
強(qiáng)直性脊柱炎是不是遺傳病還沒有定論，但是90％強(qiáng)直性脊柱炎患者是有遺傳因素的。所以強(qiáng)直性脊柱炎是一種與遺傳有密切關(guān)系的疾病。研究表明強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27 的關(guān)系及為密切，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與HLA-B27有直接關(guān)系，即強(qiáng)直性脊柱炎與人類白細(xì)胞抗原相關(guān)
性最強(qiáng)，HLA-B27陽性者中80％并不發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎，而強(qiáng)直性脊柱炎患者中有10％為HLA-B27陰性。故HLA-B27陽性不一定發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎，HLA-B27陰性也不一定不發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎，更不能認(rèn)為HLA-B27陽性就是強(qiáng)直性脊柱炎。
可以肯定地說強(qiáng)直性脊柱炎家族人群只有個(gè)別人會(huì)成為強(qiáng)直性脊柱炎患者，大部分人終身不發(fā)病。強(qiáng)直性脊柱炎地家族遺傳性早已受到醫(yī)學(xué)界的重視，1964年Kell-gren在對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎家族的普查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該病患者家屬中的平均患病率為4％，而全國(guó)人口平均患病率僅為0.1％，兩者之間發(fā)病率竟相差40倍，說明家族遺傳性確與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病有關(guān)。Brewerton 等1973年在強(qiáng)直性脊柱炎病人的組織分型中獲得明顯基因因素的證據(jù)，他們?cè)?5例典型病人中，發(fā)現(xiàn)72例HLA-B27陽性，占96％，在其60名級(jí)親屬中31名（占51％）中HLA-B27為陽性，而在75名對(duì)照組中，HLA-B27僅3例陽性，占4％，說明HLA-B27陽性者與強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病關(guān)系密切。由于HLA系統(tǒng)與血型抗原一樣，是由遺傳決定的，因此遺傳是強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病的重要原因之一。在HLA-B27陽性人群中，該病的發(fā)病率大約占20％，其余80％不患此病，說明除遺傳因素外尚存在其他致病因素。
臨床研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與人體自身的免疫失調(diào)有密切關(guān)系，強(qiáng)直性脊柱炎病人在免疫學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)，免疫球蛋白、Cf反應(yīng)蛋白、C 、C 均有不同程度的改變，這說明強(qiáng)直性脊柱炎與自身免疫功能有關(guān)，同時(shí)強(qiáng)直性脊柱炎還與全身炎癥有關(guān)，強(qiáng)直性脊柱炎與全身各個(gè)臟腑關(guān)系密切，強(qiáng)直性脊柱炎與內(nèi)科有關(guān)系。強(qiáng)直性脊柱炎最后累及全身骨骼關(guān)節(jié)，強(qiáng)直性脊柱炎與骨科有關(guān)系。所以強(qiáng)直性脊柱炎，為多學(xué)科疾病，是一種具有遺傳性的免疫性的骨內(nèi)科疾病，在治療上要從自身免疫調(diào)節(jié)入手，結(jié)合消炎止痛，吸收死骨，早期控制病情，降低強(qiáng)直性脊柱炎的致殘率。
病理
AS病理的特征性改變是韌帶附著端病（enthesopathy），病變?cè)l(fā)部位是韌帶和關(guān)節(jié)囊的附著部，即肌腱端的炎癥，導(dǎo)致韌帶骨贅（syndesmophyte）形成、椎體方形變、椎骨終板破壞、跟腱炎和其他改變。因?yàn)榧‰於酥辽僭?a href="/w/%E7%94%9F%E9%95%BF%E6%9C%9F" title="生長(zhǎng)期">生長(zhǎng)期是代謝活躍部位，是幼年發(fā)生AS的一個(gè)理要區(qū)域，至于為何好發(fā)于肌腱端，仍不明了。
病變最初從骶髂關(guān)節(jié)逐漸發(fā)展到骨突關(guān)節(jié)炎及肋椎關(guān)節(jié)炎，脊柱的其它關(guān)節(jié)由上而下相繼受累。AS周圍關(guān)節(jié)的滑膜改變?yōu)橐?a href="/w/%E8%82%89%E8%8A%BD%E8%82%BF" title="肉芽腫">肉芽腫為特征的滑膜火。滑膜小血管周圍有巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)、滑膜增厚，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后，受累滑膜有肉芽組織形成。關(guān)節(jié)周圍軟組織有明顯的鈣化和骨化，韌帶附著處均可形成韌帶骨贅，不斷向縱向延伸，成為兩個(gè)直接直鄰椎體的骨橋，椎旁韌帶同椎前韌帶鈣化，使脊椎呈“竹節(jié)狀”。
隨著病變的進(jìn)展，關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)附近有較顯著的骨化傾向。早期韌帶、纖維環(huán)、椎間盤、骨膜和骨小梁為血管性和纖維性組織侵犯，被肉芽組織取代，導(dǎo)致整個(gè)關(guān)節(jié)破壞和附近骨質(zhì)硬化；經(jīng)過修復(fù)后，最終發(fā)生關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直和骨性強(qiáng)直，椎骨骨質(zhì)疏松，肌萎縮和胸椎后凸畸形。椎骨軟骨終板和椎間盤邊緣的炎癥，最終引起局部骨化。
心臟病變特征是侵犯主動(dòng)脈瓣，使主動(dòng)脈前膜增厚，因纖維化而縮短，但不融合，主動(dòng)瓣環(huán)擴(kuò)大，有時(shí)纖維化可達(dá)主動(dòng)脈基底部下方。偶見心包和心肌纖維化，組織學(xué)可見心外膜血管有慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和動(dòng)脈內(nèi)膜炎；主動(dòng)脈壁中層彈力組織破壞，代之纖維組織，纖維化組織如侵犯房室束，則引起房室傳導(dǎo)阻滯。
肺部病變特征是肺組織事斑片狀炎癥伴圓細(xì)胞和成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)而發(fā)展至肺泡間纖維化伴玻璃樣變?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
AS常見于16～30歲青年人，男性多見，40歲以后首次發(fā)病者少見，約占3.3%。本病起病隱襲，進(jìn)展緩慢，全身癥狀較輕。早期常有下背痛和晨起僵硬，活動(dòng)后減輕，并可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。開始時(shí)疼痛為間歇性，數(shù)月數(shù)年后發(fā)展為持續(xù)性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部強(qiáng)直，出現(xiàn)駝背畸形。女性病人周圍關(guān)節(jié)受侵犯較常見，進(jìn)展較緩慢，脊柱畸形較輕。
關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)
AS病人多有關(guān)節(jié)病變，且絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后上行發(fā)展至頸椎。少數(shù)病人先由頸椎或幾個(gè)脊柱段同時(shí)受侵犯，也可侵犯周圍關(guān)節(jié)，早期病變處關(guān)節(jié)有炎性疼痛，伴有關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，有僵硬感，晨起明顯；也可表現(xiàn)為夜間疼，經(jīng)活動(dòng)或服止痛劑緩解。隨著病情發(fā)展，關(guān)節(jié)疼痛減輕，而各脊柱段及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和畸形，晚期整個(gè)脊柱和下肢變成強(qiáng)硬的弓形，向前屈曲。
⑴骶髂關(guān)節(jié)炎：約90%AS病人最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。以后上行發(fā)展至頸椎，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛，腰骶部僵硬感，間歇性或兩側(cè)交替出現(xiàn)腰痛和兩側(cè)臀部疼痛，可放射至大腿，無陽性體征，伸直抬腿試驗(yàn)陰性。但直接按壓或伸展骶髂關(guān)節(jié)可引起疼痛，所以不象坐骨神經(jīng)痛。有些病人無骶髂關(guān)節(jié)炎癥狀，僅X線檢查發(fā)現(xiàn)有異常改變。約3%AS頸椎最早受累，以后下行發(fā)展至腰骶部，7%AS為幾具脊柱段同時(shí)受累。
⑵腰椎病變：腰椎脊柱受累時(shí)，多數(shù)表現(xiàn)為下背前和腰部活動(dòng)受限。腰部前屈、扣挻、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng)均可受限。體檢可發(fā)現(xiàn)腰椎脊突壓痛，腰椎旁肌肉痙攣；后期可有腰肌萎縮。
⑶胸椎病變：胸椎受累時(shí)，表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛，最常見為駝背畸形。如肋椎關(guān)節(jié)、胸骨柄體關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)[19、20]及肋軟骨間關(guān)節(jié)受累時(shí)，則呈束帶狀胸痛，胸廓擴(kuò)張受限，吸氣咳嗽或打噴嚏時(shí)胸痛加重。嚴(yán)重者胸廓保持在呼所狀態(tài)，胸廓擴(kuò)張度較正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸輔助。由于胸腹腔容量縮小，造成心肺功能和消化功能障礙。
⑷頸椎病變：少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎，先有頸椎部疼痛，沿頸部向頭部臂部放射。頸部肌肉開始時(shí)痙攣，以后萎縮，病變進(jìn)展可發(fā)展至頸胸椎后凸畸形。頭部活動(dòng)明顯受限，常固定于前屈位，不能上仰、側(cè)彎或轉(zhuǎn)動(dòng)。嚴(yán)重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面，不能抬頭平視。
⑸周圍關(guān)節(jié)病變：約半數(shù)AS病人有短暫的急性周圍關(guān)節(jié)炎，約25%有永久性周圍關(guān)節(jié)損害。一般多發(fā)生于大關(guān)節(jié)，下肢多于上肢。有人統(tǒng)計(jì)，周圍關(guān)節(jié)受累率，髖和肩為40%，膝15、5，踝10%，足和腕各5%，極少累及手。報(bào)道80例AS，髖關(guān)節(jié)受累率為征候（100%）；活動(dòng)受限（64%）、屈曲攣縮（38%）、肌肉萎縮（25%）、發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直（37%），是AS病人的主要致殘?jiān)颍惑y部癥狀出現(xiàn)在發(fā)病后5年內(nèi)者占94%，提示AS發(fā)病頭5年如未累及髖關(guān)節(jié)，則以后受累的可能性不大。
肩關(guān)節(jié)受累時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限疼痛更為明顯，梳頭、抬手等活動(dòng)均受限。侵犯膝關(guān)節(jié)時(shí)則關(guān)節(jié)呈代償性彎曲，使行走、坐立等日常生活更為困難。極少侵犯肘、腕和足部關(guān)節(jié)，侵犯于部分節(jié)者更為罕見。
此外，恥骨聯(lián)合亦可受累，骨盆上緣、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大粗隆及足跟 部可有骨炎癥狀，早期表現(xiàn)為局部軟組織腫、痛，晚期有骨性粗大。一般周圍關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在脊柱炎之前或以后，局部癥狀與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不易區(qū)別，但遺留畸形者較少。
關(guān)節(jié)外表現(xiàn)
AS的關(guān)節(jié)外病變，大多出現(xiàn)在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉癥狀之前數(shù)月或數(shù)年發(fā)生關(guān)節(jié)外癥狀。AS可侵犯全身多個(gè)系統(tǒng)，并伴發(fā)多種疾病。
⑴心臟病變：以主動(dòng)脈瓣病變較為常見，據(jù)尸檢發(fā)同約25%AS病例有主動(dòng)脈根部病變，心臟受累在臨床上可無癥狀，亦可有明顯表現(xiàn)。臨床有不同程度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者約1%；約8%發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯，可與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全同時(shí)存在單獨(dú)發(fā)生，嚴(yán)重者因完全性房室傳導(dǎo)阻滯而發(fā)生阿一斯綜合征。當(dāng)病變累及冠狀動(dòng)脈口時(shí)可發(fā)生心絞前。少數(shù)發(fā)生主動(dòng)脈肌瘤、心包炎和心肌炎。合并心臟病的AS病人，一般年齡較大，病史較長(zhǎng)，脊柱炎及外周關(guān)節(jié)病變較多，全身癥狀較明顯。Gould[24]等檢查21例AS病人心功能，發(fā)現(xiàn)AS病人的心功能明顯低于對(duì)照組。
⑵眼部病變：長(zhǎng)期隨房，25%AS病人有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，后者偶可并發(fā)自發(fā)性眼前房出血。虹膜炎易復(fù)發(fā)，病情越長(zhǎng)發(fā)生率愈高，但與脊柱炎的嚴(yán)重程度無關(guān)，有周圍關(guān)節(jié)病者常見，少數(shù)可先于脊柱炎發(fā)生。眼部疾病常為自限性，有時(shí)需用皮質(zhì)激素治療，有的未經(jīng)恰當(dāng)治療可致青光眼或失明。
⑶耳部病變：Gamilleri等報(bào)道42例AS病人中1/2例（29%）發(fā)生慢性中耳炎，為正常對(duì)照的4倍，而且，在發(fā)生慢性中耳炎的AS病人中，其關(guān)節(jié)外明顯多于無慢性中耳炎的AS病人。
⑷肺部病變：少數(shù)AS病人后期可并發(fā)上肺葉斑點(diǎn)狀不規(guī)則的纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰、氣喘、甚至咯血，并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎或胸膜炎。X線檢查顯示雙側(cè)肺上葉彌漫性纖維化，可有囊腫形成與實(shí)質(zhì)破壞，類似結(jié)核，需加以鑒別。
⑸神經(jīng)系統(tǒng)病變：由于脊柱強(qiáng)直及骨質(zhì)疏松，易使頸椎脫位和發(fā)生脊柱骨折，而引起脊髓壓迫癥；如發(fā)生椎間盤炎則引起劇烈疼痛；AS后期可侵犯馬尾，發(fā)生馬尾綜合征，而導(dǎo)致下肢或臀部神經(jīng)根性疼痛；骶神經(jīng)分布區(qū)感染喪失，跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運(yùn)動(dòng)功能障礙。
⑹淀粉樣變：為AS少見的并發(fā)癥。有報(bào)道35例AS中，常規(guī)直腸粘膜活檢發(fā)現(xiàn)3例有淀粉樣蛋白的沉積，大多沒有特殊臨床表現(xiàn)。
⑺腎及前列腺病變：與RA相比，AS極少發(fā)生腎功能損害，但有發(fā)生IgAD腎病的報(bào)告。AS并發(fā)慢性前列腺炎較對(duì)照組增高，其意義不明?！ ?
輔助檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查
并無特異性指標(biāo)，類風(fēng)濕因子陰性，活動(dòng)期可有血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高，90%左右患者HLA-B27陽性。
影像學(xué)檢查
放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷的關(guān)鍵，因此提高其敏感度和可靠性均很重要。
（1）常規(guī)X線片：經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，應(yīng)用最廣。臨床常規(guī)照骨盆正位，除了觀察骶髂關(guān)節(jié)外，還可以了解髖關(guān)節(jié)、坐骨、恥骨聯(lián)合等部位病變。腰椎是脊柱最早受累部位。
（2）骶髂關(guān)節(jié)CT檢查：CT分辨力高，層面無干擾，能發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)輕微的變化，有利于早期診斷。
（3）骶髂關(guān)節(jié)MRI檢查：MRI能顯示軟骨變化，因此能比CT更早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎。
骶髂關(guān)節(jié)活檢
在CT引導(dǎo)下進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)穿刺，獲得組織進(jìn)行病理檢查。
診斷
紐約標(biāo)準(zhǔn)（1966年）標(biāo)準(zhǔn)：有X片證實(shí)的雙側(cè)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎（按前述0-Ⅳ級(jí)分級(jí)），并分別附加以下臨床表現(xiàn)的1條或2條，即，①腰椎在前屈、側(cè)屈和后伸的3個(gè)方向運(yùn)動(dòng)均受限；②腰背痛史或現(xiàn)有癥狀；③胸廓擴(kuò)展范圍小于2.5cm。根據(jù)以上幾點(diǎn)，診斷肯定的 AS要求有：X線片證實(shí)的Ⅲ-Ⅳ級(jí)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并附加上述臨床表現(xiàn)中的至少1條；或者X線證實(shí)的Ⅲ-Ⅳ級(jí)單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或Ⅱ級(jí)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并分別附加上述臨床表現(xiàn)的1條或2條。
（1984年）標(biāo)準(zhǔn)：①下腰背痛的病程至少持續(xù)3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；③胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ-Ⅳ級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ-Ⅳ級(jí)。如果患者具備④并分別附加①-③條中的任何1條可確診為AS。從上述2種標(biāo)準(zhǔn)可見，它們均缺乏對(duì)早期患者診斷的敏感性。為此，對(duì)一些暫時(shí)不符合AS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，如其表現(xiàn)符合歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組制訂的脊柱關(guān)節(jié)病初步診斷標(biāo)準(zhǔn)，也可列入此類進(jìn)行診斷和治療，以免延誤病情。該診斷標(biāo)準(zhǔn)為：炎性脊柱痛或非對(duì)稱性以下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎，并附加以下項(xiàng)目中的任何一項(xiàng)，即：①陽性家族史；②銀屑病；③炎性腸病；④關(guān)節(jié)炎前1個(gè)月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉；⑤雙側(cè)臀部交替疼痛；⑥肌腱末端?。虎?a href="/index.php?title=%E9%AA%B6%E9%AB%82%E5%85%B3%E8%8A%82%E7%82%8E&action=edit&redlink=1" class="new" title="骶髂關(guān)節(jié)炎（尚未撰寫）" rel="nofollow">骶髂關(guān)節(jié)炎。
治療措施
控制
AS的治療由于病因不明了，尚缺乏要治的方法，亦無阻止本病進(jìn)展的有效療法。所幸許多病人骶髂關(guān)節(jié)炎發(fā)展至Ⅱ或Ⅲ級(jí)后并不再繼續(xù)發(fā)展，僅少數(shù)人可進(jìn)展至完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
AS治療的目的的在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢(shì)和最佳功能位置，防止畸形。要達(dá)到上述目的，關(guān)鍵在于早期診斷早期治療，采取綜合措施進(jìn)行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。
⑴該病治療從教育病人和家屬著手，使其了解疾病的性質(zhì)、大致病程、可能采用的措施以及將來的預(yù)后，以增強(qiáng)抗病的信心和耐心，取得他們的理解和密切配合。
⑵注意日常生活中要維持正常姿勢(shì)和活動(dòng)能力，如行走、坐位和站立時(shí)應(yīng)挻胸收腹睡覺時(shí)不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時(shí)；參與所能及的勞動(dòng)和體育活動(dòng)；工作時(shí)注意姿勢(shì)，防止脊柱彎曲畸形等。
⑶保持樂觀情緒，消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理；戒煙酒；按時(shí)作息，參加醫(yī)療體育鍛煉。
⑷了解藥物作用和副作用，學(xué)會(huì)自行調(diào)整藥物劑量及處理藥物副作用，以利配合治療，取得更好的效果。
體療
體育療法對(duì)各種慢性疾病均有好處，對(duì)AS更為重要?？杀３旨怪?a href="/w/%E7%94%9F%E7%90%86" title="生理" class="mw-redirect">生理彎曲，防止畸形；保持胸廓活動(dòng)度，維持正常的呼吸功能；保持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等，具體可作以下運(yùn)動(dòng)。
⑴深呼吸：每天早晨、工作休息時(shí)間及睡前均應(yīng)常規(guī)作深呼吸運(yùn)動(dòng)。深呼吸可以維持胸廓最大的活動(dòng)度，保持良好呼吸功能。
⑵頸椎運(yùn)動(dòng)：頭頸部可作向前、向后、向左、向右轉(zhuǎn)動(dòng)，以及頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以保持頸椎的正?；顒?dòng)度。
⑶腰椎運(yùn)動(dòng)：每天作腰部運(yùn)動(dòng)、前屈、后仰、側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)軀體，使腰部脊柱保持正常的活動(dòng)度。
⑷肢體運(yùn)動(dòng)：可作俯臥撐、斜撐，下肢前屈后伸，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及游泳等。游泳既有利于四肢運(yùn)動(dòng)，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最適合的全身運(yùn)動(dòng)。
病人可根據(jù)個(gè)人情況采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，開始運(yùn)動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)酸痛或不適，但運(yùn)動(dòng)后經(jīng)短時(shí)間休息即可恢復(fù)。如新的疼痛持續(xù)2h以上不能恢復(fù)，則表明運(yùn)動(dòng)過度，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量或調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式。
物理治療
理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴，礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持正常功能，防止畸形。
藥物治療
據(jù)Gram和Husby 1992年報(bào)道[28]治療AS的藥物可分為三類：①控制病情活動(dòng)，影響病程進(jìn)展的藥物如柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤，現(xiàn)在最新的還有療效顯著的“生物制劑”（如2007年11月上市的益賽譜——腫瘤壞死因子抗體融合蛋白）。適用于病情活動(dòng)的AS，伴外周關(guān)節(jié)炎的AS和新近發(fā)現(xiàn)的AS。②非甾體抗炎藥 適用于夜間嚴(yán)重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。③鎮(zhèn)痛藥與肌松藥如鎮(zhèn)痛新、強(qiáng)痛啶肌舒平，常用于長(zhǎng)期應(yīng)用非甾體類抗炎藥無效者。
臨床常用藥物如下：
（1）非甾體類抗炎藥（NSAIDs） 有消化止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣?zhàn)饔?。?a href="/w/%E4%BF%9D%E6%B3%B0%E6%9D%BE" title="保泰松">保泰松0.1g每日3次口服，過去常用此藥，后發(fā)現(xiàn)該藥浮腫、血尿等副作用，故目前一般不主張使用。②吲哚美辛（消炎痛）25～50mg每日～4次口服，為目前常用的首選藥物。③其它尚有萘普生0.25g，一日2次口服；布洛芬0.1g，每日3次口服；炎痛喜康20mg每日一次口服等均可選用。④Oxaprozin[29]成人600～1200mg，每日一次，口服，小兒每日每公斤體重10～20mg口服。副作用為胃腸反應(yīng)、腎臟損害、處長(zhǎng)出血時(shí)間等。妊娠及哺乳期婦女，一般首選布洛芬[22]。
（2）柳氮磺胺吡啶（sulfasalzine,SSZ） SSZ是5-氨基水楊酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮復(fù)合物，80年代開始用于治療AS，劑量由0.25g每日3次開始，每周增加0.25g，至1.0g每日3次維持。藥效隨服藥時(shí)間的處長(zhǎng)而增加，服藥有效率半年為71%，1年為85%，2年為90%。病人癥狀改善、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及放射線征象進(jìn)步或穩(wěn)定。副作用主要為消化道癥狀、皮疹、血象及肝功改變等，但均少見。用藥期間宜定期檢查血象。
（3）甲氨喋呤（methotrexate,MTX） 據(jù)報(bào)道療效與SSZ相似，小劑量沖擊療法與每周1次，第一周0.5～5mg，以后每周增加2.5mg，至每周10～15mg維持。口服和靜脈用藥療效相似。副作用有胃腸反應(yīng)、骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)等，用藥期間定期查肝功和血象，忌飲酒。
（4）腎上腺皮質(zhì)激素（CS） 一般情況下不用腎上腺皮激素治療AS，但在急性虹膜炎或外周關(guān)節(jié)炎用NSAIDs治療無效時(shí)，可用CS局部注射或口服。Peters[30]等分別應(yīng)用甲基潑尼松龍一日mg/次和375mg/次靜滴治療其它藥物治療無效的急性期活性動(dòng)性AS各17和59例，連用3天，獲得較長(zhǎng)時(shí)間的緩解，高劑量組療效略好，對(duì)控制疼痛改善脊柱活動(dòng)有明顯效果，但兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
（5）雷公藤多甙（Trirptrygium wilfordii hook，代號(hào)T2） 國(guó)內(nèi)最初用雷公藤酊治療AS，有消炎止痛作用，每日用12%雷公藤酊15～30ml，分3次飯后服用。病情控制后（約3～6月），改用維持量，每日或隔日服5～10ml。以后用雷公藤的半提純品多甙片（T2）20mg，每日3次口服，療效較酊劑好，服用方便。副作用有胃腸反應(yīng)、白細(xì)胞減少、月經(jīng)紊亂及精子活力降低等，停藥后可恢復(fù)。
（6）風(fēng)濕康膠囊 風(fēng)濕康由洋金花、制馬錢子、西洋參、淫洋藿等中藥組成，每粒膠囊含藥0.25g，一般每日粒，服用3～6月。近期控制病情10.8%，顯效40%，好轉(zhuǎn)44.2%，無效5%，總有效率為95%。減痛效果最明顯，有效率96.7%；其次改善脊柱前屈、后伸、側(cè)彎運(yùn)動(dòng)，經(jīng)指地試驗(yàn)、擴(kuò)胸試驗(yàn)和20m步行時(shí)間測(cè)定，功能障礙改善率為84.2%；在臨床癥狀好轉(zhuǎn)的同時(shí)，血沉、C反應(yīng)蛋白、貧血均有好轉(zhuǎn)，體重亦有不同程度的增加，但脊柱畸形及X線表現(xiàn)治療前后改變不明顯。副作用有口干、眼花、頭暈等。副作用隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)和對(duì)藥物的適應(yīng)可逐漸消失，不需處理。
（7）青藤堿商品名正清風(fēng)痛寧。是毛青藤中提取的一種生物堿，具有鎮(zhèn)痛、抗炎和免疫作用。正清風(fēng)痛寧化學(xué)結(jié)構(gòu)類似嗎啡，但無成癮性?？梢种迫庋?a href="/w/%E5%A2%9E%E7%94%9F" title="增生">增生，以利關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且有明顯的細(xì)胞免疫興奮和減弱體液免疫反應(yīng)的作用，這種免疫調(diào)節(jié)作用與皮質(zhì)類固醇的作用相同。本品可用于治療類風(fēng)濕關(guān)炎，也可試用于強(qiáng)直性脊柱炎，對(duì)有周圍關(guān)節(jié)腫痛的強(qiáng)直性脊柱炎患者效果較佳。具有緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能的作用。
用法與用量：劑量為20mg/次，一日三次，三天后無不良反應(yīng)，則可增至40mg/次，一日三次，最大劑量不宜超過60mg/次，一日三次。
副作用：該藥的不良反應(yīng)主要為過敏反應(yīng)，如皮膚搔癢、皮疹等，并可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少，用藥期間宜定期檢查血常規(guī)、血小板。本品應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥；既往有藥物過敏史者、過敏性哮喘或低血壓患者慎用；孕婦或哺乳期婦女慎用。
（8） 帕夫林是白芍總苷膠囊。有效成份為芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷、羥基芍藥苷、苯甲酰芍藥苷。白芍是我國(guó)傳統(tǒng)中藥，具有扶正袪邪作用。帕夫林能通過抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，也可試用于強(qiáng)直性脊柱炎。每粒膠囊含白芍總苷300mg。
用法與用量：口服，一次mg（2粒），一日～3次，或尊醫(yī)囑。
不良反應(yīng)：帕夫林口服給藥非常安全，對(duì)心、肝、腎、腦等重要臟器均無明顯毒性作用，可長(zhǎng)期服用，亦無致畸、致突變和致癌作用。偶有軟便，不需特殊處理，可自行消失。
（9）火把花根片有效成分為生物堿、萜類、內(nèi)酯、酚酸類等。有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、清熱解毒等功效。具有明顯抑制病理性免疫反應(yīng)和有抗炎鎮(zhèn)痛作用，且承受劑量加大，作用增強(qiáng)。毒性試驗(yàn)表明火把花根片屬于低毒藥物，對(duì)血象、肝腎功能及肝、心、脾、腎、胸腺等臟器無明顯影響，長(zhǎng)期應(yīng)用不會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)損傷。可適用于類風(fēng)濕性及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脈管炎、硬皮病等自身免疫性疾病。也可試用于強(qiáng)直性脊柱炎。
用法與用量：口服，成人每次～5片（每片0.18g），每日3次。飯后服用。1～2月為了療程。可連續(xù)服用2～3療程。或遵醫(yī)囑。
不良反應(yīng)：少數(shù)患者服藥后有胃脘不適，惡心感，飯后服藥可減輕。伴中、重度腎功能不全或擬生育的青年男女慎用，兒童慎用。
風(fēng)濕康膠囊治療AS的機(jī)制，尚不明確，從治療后病人血清IgA明顯下降看，推測(cè)此藥對(duì)體液免疫有抑制作用?！ ?/p>
手術(shù)治療
嚴(yán)重脊柱駝背畸形待病情穩(wěn)定后可作矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背；對(duì)頸7胸1截骨術(shù)可矯正頸椎嚴(yán)重畸形。Rowed[31]報(bào)道21例AS病人因墮落使頸椎損傷，半數(shù)經(jīng)保守治療預(yù)后良好；另一半因頸椎復(fù)發(fā)性移位或脊椎壓迫神經(jīng)使癥狀惡化而行減壓術(shù)和內(nèi)固定術(shù)，亦獲得良好效果。髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲畸形，可行全髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)或髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，但效果不夠理想，術(shù)后易再?gòu)?qiáng)直。
另外，深度X線和224鐳放射治療對(duì)早期AS病人減輕癥狀，改善功能有一定效果，近期緩解率可達(dá)80%～96%，但不能阻止病情的進(jìn)展，且有誘發(fā)再生障礙性貧血、白血病和橫斷性脊髓炎的危險(xiǎn)，現(xiàn)已不用。抗瘧藥、金制劑、青霉胺和硫唑嘌呤等對(duì)AS無效，現(xiàn)已不用。
對(duì)肺部病變主要是對(duì)癥治療，積極預(yù)防和治療繼發(fā)感染，心臟病變加主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全嚴(yán)重，可行主動(dòng)脈瓣手術(shù)，對(duì)嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯者可安裝人工心臟起搏器?！?/p>
調(diào)理保健
飲食調(diào)理
強(qiáng)直性脊柱炎的內(nèi)因是腎脈督脈兩虛，外因為風(fēng)寒，可用食療。
（1） 辛熱食品：能抗風(fēng)濕祛寒邪，如辣椒、蔥、花椒、大料、茴香、大蒜有殺菌、抗病毒等作用，可預(yù)防腸道感染和病毒感染。冬季適當(dāng)服姜湯以濕胃散寒。須視病情而定。
（2） 豆類：大豆、黑豆、黃豆等，含有豐富的植物蛋白和微量元素，有促進(jìn)肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱的代謝，幫助修復(fù)病損的作用。可以治療以濕重為主的風(fēng)濕骨痛，對(duì)身體沉重、關(guān)節(jié)不利、筋脈拘攣或麻木不仁、關(guān)節(jié)腫痛而重著不適的風(fēng)濕病，效果較好。黑豆可治療風(fēng)濕疼痛，用黑豆炒至半焦加入黃酒，治療關(guān)節(jié)酸痛有效，有胃炎者慎用。
（3） 果實(shí)食品：栗子有補(bǔ)腎強(qiáng)筋健骨的作用，對(duì)筋骨、經(jīng)絡(luò)、風(fēng)濕痹痛、腰膝無力極為有益。強(qiáng)直性脊柱炎是由于腎虛引起的筋骨、肌肉關(guān)節(jié)的病損?？缮场⑹焓?，久服必強(qiáng)筋、健骨、補(bǔ)腎。將板栗搗爛敷患處可治筋骨腫痛；新鮮栗葉搗爛外敷，也能減輕肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚的炎癥。
（4）鮮河蝦500克，黃酒500克。
做法：將河蝦洗凈后浸于黃酒15分鐘，撈起，隔水燉服，分次食用，黃酒與河蝦可同食。
青梅有生津止渴、澀腸止痢的作用，對(duì)腹瀉患者有益，凡風(fēng)濕骨痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛均可用青梅擦患處，可止痛活血。
烏梅是梅的干燥或未成熟的果實(shí)，對(duì)風(fēng)濕痛有卓效，烏梅酸干可劍陰，酸歸肝經(jīng)，肝得滋養(yǎng)，對(duì)關(guān)節(jié)、筋骨疼痛、拘攣有緩解作用。
以上均無足夠臨床驗(yàn)證資料，僅供參考?！ ?/p>
康復(fù)鍛煉
強(qiáng)直性脊柱炎是一種原因未明，以中軸關(guān)節(jié)的慢性炎癥為主的全身性疾病,主要累及骶骼關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、柱間關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié),以骶骼磁節(jié)病變最為常見,另有約1/3患者可見周圍關(guān)節(jié)癥狀。
其治療方法主要是，藥物治療、物理療法、手術(shù)療法等，病情有所好轉(zhuǎn)后應(yīng)注意康復(fù)期的鍛煉：
1.日常姿勢(shì)訓(xùn)練
1）站立：頭保持中位，下凳微收，肓下聳不垂自然放松；腹略內(nèi)收、雙腳與肓等寬，踝、膝、髖等關(guān)節(jié)保持自然位，重心居中不要偏移；
2）坐位：晝坐直角硬木椅，腰背挺直，勞累時(shí)可將臀部后靠，腰背緊巾在椅背上休息；
3）臥位：晝睡硬板床，宜仰臥，側(cè)臥輪流交替，避免長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)，枕頭不宜過高或不秀枕，另外每月晨起或睡前可俯臥5分鐘。
2.功法鍛煉
1）功法1：仰臥雙腳并擾，腳尖向上，雙手自然放在身體兩側(cè)，調(diào)抱著呼吸約3分鐘，然后先吸氣，用意念將氣送入下丹田，同時(shí)腰部、臀部向上拱起，將勁力集中在腰和肩背部，呼氣時(shí)腰、臀部落下，如此反復(fù)數(shù)息10次；
2）功法2：雙腿并步站立（腳尖腳跟內(nèi)側(cè)并齊），雙手叉腰，以腰為運(yùn)動(dòng)點(diǎn)向左、向后、向右，向前轉(zhuǎn)動(dòng)50次，再反向轉(zhuǎn)動(dòng)50次；
3）功法3：雙手叉腰，向后退走10分鐘
以上功法，動(dòng)作比較和緩，活動(dòng)度不大。加大活動(dòng)量的功法可選擇易盤經(jīng)、五禽戲、鶴翔樁或太極拳等。
姿態(tài)護(hù)理
強(qiáng)直性脊柱炎患者的姿態(tài)護(hù)理直接決定著病人的關(guān)節(jié)功能是否能得到良好的恢復(fù)。除了急性期和嚴(yán)重期出現(xiàn)劇烈疼痛外，強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行姿態(tài)的矯正和關(guān)節(jié)功能的鍛煉?；颊咴谛凶吆驼玖r(shí)，均應(yīng)盡力保持正常的姿態(tài)，病人應(yīng)做到坐姿要正，站立要直，切不可為了避免腰背疼痛或疲勞而隨彎就彎，怎樣舒服怎樣做，這樣長(zhǎng)期下去就可加速脊柱的畸形。
為了保持脊柱及關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，病人應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行頸部、胸、腰椎各個(gè)方向的前屈、后仰、左右轉(zhuǎn)動(dòng)等活動(dòng)，為了保持胸廓的活動(dòng)度，患者應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，為了保持髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，防止髖、膝關(guān)節(jié)的攣縮畸形，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行下蹲等活動(dòng)。對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)行的姿態(tài)護(hù)理可以有效地預(yù)防脊柱的僵直，筋腱攣縮，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)功能喪失等癥狀的發(fā)生?！ ?/p>
其他相關(guān)
運(yùn)動(dòng)療法
注意做矯形體操 在病情許可的情況下，有針對(duì)性的矯形體操是預(yù)防和矯正脊柱畸形的主要措施。簡(jiǎn)單易行的是深呼吸運(yùn)動(dòng)和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。兩者都有擴(kuò)展胸廓，預(yù)防肋椎關(guān)節(jié)強(qiáng)直，增加肺活量的作用，由于胸廓的擴(kuò)張，還間接起到預(yù)防駝背畸形的作用。
(1)深呼吸：每天早晨、工作休息時(shí)間及睡前均應(yīng)常規(guī)作深呼吸運(yùn)動(dòng)。深呼吸可以維持胸廓最大的活動(dòng)度，保持良好呼吸功能。
(2)頸椎運(yùn)動(dòng)：頭頸部可作向前、向后、向左、向右轉(zhuǎn)動(dòng)，以及頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以保持頸椎的正?；顒?dòng)度。
(3)腰椎運(yùn)動(dòng)：每天作腰部運(yùn)動(dòng)、前屈、后仰、側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)軀體，使腰部脊柱保持正常的活動(dòng)度。
(4)肢體運(yùn)動(dòng)：可作俯臥撐、斜撐，下肢前屈后伸，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及游泳等。游泳既有利于四肢運(yùn)動(dòng)，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是最適合的全身運(yùn)動(dòng)。但本病患者嚴(yán)禁跳水，以免造成頸椎和頸脊髓損傷。
(5)髖膝關(guān)節(jié)：運(yùn)動(dòng)同類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一樣。
(6)兩腳分開與肩寬，兩手叉腰，抬頭挺胸，目視前方，做胸式呼吸。
(7)體位同前，吸氣時(shí)兩手變?nèi)?。?jīng)體側(cè)上舉與肩平，同時(shí)挺胸，肩部向脊柱收攏，頭后仰，足尖踮起，呼氣時(shí)還原。
(8)體位向前，吸氣時(shí)兩上肢伸直經(jīng)體側(cè)上舉；呼氣時(shí)雙腿伸直，上體前屈，手觸地面。
(9)距墻角一米處，兩手分別撐在兩側(cè)墻上，與肩平齊，吸氣時(shí)身體前傾，腰部前挺，腳跟不要抬起，呼氣時(shí)還原。
(10)距墻一臂之遠(yuǎn)站立，雙臂伸直，撐墻，略比肩寬，吸氣時(shí)屈肘，前臂觸墻，胸部前挺；呼氣時(shí)還原。
(11)雙手高舉抓單杠懸吊，用自身重量進(jìn)行牽引，也可以行引體向上，吸氣時(shí)上，呼氣時(shí)還原。
(12)其他鍛煉方法可以參考骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)方法三。
除此以外，太極拳的大云手有助于增加脊柱的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；背伸肌鍛煉有助于預(yù)防駝背畸形。
以上的鍛煉方法，病人可以從中選擇幾節(jié)，一般一天鍛煉1-2次，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)8-10次。
(13)生物反饋療法在強(qiáng)直性脊柱炎的應(yīng)用：強(qiáng)直性脊柱炎容易造成頸椎、腰椎和髖關(guān)節(jié)的強(qiáng)直，所以要加強(qiáng)這些部位的鍛煉。以下三個(gè)部位可以一個(gè)月測(cè)量一次，病人可以親自看到自己身體功能在綜合治療后正在逐步改善，從而增加他們與疾病斗爭(zhēng)的信心。
1)頸椎 測(cè)量頸椎的活動(dòng)度，包括前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)。
2) 腰椎較為方便的是測(cè)量指地距，較為精確的是改良Schober實(shí)驗(yàn)。①指地距，指的是立位，雙膝關(guān)節(jié)伸直位，雙足并攏，身體盡量做屈曲（彎腰）的動(dòng)作，測(cè)量指尖到地面的距離；②改良Schober實(shí)驗(yàn)，在雙髂后上棘連線的中點(diǎn)與其上10cm處一點(diǎn)相連作一垂直線（即在皮帶與脊柱的交點(diǎn)作一點(diǎn)，從此點(diǎn)沿脊柱向上 10cm處作一點(diǎn)），測(cè)量前屈時(shí)兩點(diǎn)的延伸距離，正常人可達(dá)16-22cm，而重型強(qiáng)直性脊柱炎僅增加1-2cm。
3)髖關(guān)節(jié) 雖然髖關(guān)節(jié)有多種運(yùn)動(dòng)方式，但對(duì)于病人來說屈曲功能最為重要。保持了髖關(guān)節(jié)的屈曲功能，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的病人來說就是保持了生活自理能力。簡(jiǎn)單的方法是測(cè)量臀地距，指的是病人作下蹲動(dòng)作，肛門到地面的垂直距離。
4) 勞逸適度過度勞累，促使骨關(guān)節(jié)破壞，易形成殘廢；過度強(qiáng)調(diào)休息，易使骨關(guān)節(jié)喪失活動(dòng)能力，也將造成殘廢。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，在疼痛能夠忍受的情況下，注意關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，這樣既有利于疾病的恢復(fù)，又有利于保持關(guān)節(jié)功能，防止或減少殘廢的發(fā)生。患者一般不要全休，應(yīng)堅(jiān)持做一些一般性的工作。同時(shí)，避免風(fēng)寒濕邪的侵襲、避免感冒和外傷，避免長(zhǎng)期從事彎腰的工作，適當(dāng)理療、休養(yǎng)?！ ?/p>
中醫(yī)解說
強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)的"腎痹"、“痿痹”“骨痹”、“督脈病”。病因以“腎虛督空”“感受外邪”“淤血阻滯經(jīng)絡(luò)之----督脈”為主。 骨痹一名始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，屬于“五體痹”之一?！?a href="/w/%E7%B4%A0%E9%97%AE" title="素問">素問-氣穴論》曰：“積寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內(nèi)為骨痹，外為不仁，命曰不足------”。簡(jiǎn)單說來是由于寒濕外襲，濕熱浸淫，跌打損傷，瘀血阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，或先天稟賦不足，腎精虧虛，骨脈失養(yǎng)所致。
導(dǎo)致病因歸結(jié)如下：
(1)風(fēng)濕寒邪外襲：由于久居濕冷之地，或冒雨涉水，勞汗當(dāng)風(fēng)，衣著濕冷，或氣候劇變，冷熱交錯(cuò)而致風(fēng)濕寒之邪侵襲人體，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，氣血痹阻而致本病。
(2)濕熱浸淫：歲氣濕熱行令，或長(zhǎng)夏之際，濕熱交蒸或寒濕蘊(yùn)積日久，郁而化熱，濕熱之邪浸淫經(jīng)脈，痹阻氣血，筋骨失養(yǎng)而致本病。
(3)瘀血阻絡(luò)：跌仆挫傷，損及腰背，瘀血內(nèi)停，阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，筋骨失養(yǎng)而致。
(4)腎精虧虛：先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體衰，或房室不節(jié)以致腎精虧損，筋骨失養(yǎng)而發(fā)本病。
此病一年四季均可發(fā)病，發(fā)于中樞關(guān)節(jié)者以男性青年較多，發(fā)于周圍關(guān)節(jié)者以女性青年較多。 根據(jù)古書對(duì)骨痹的記載和現(xiàn)代臨床綜合分析，骨痹的病變位置在足少陰、足太陽、督脈等經(jīng)絡(luò)循行。分上至項(xiàng)背，下達(dá)髖膝。病癥特點(diǎn)為隱秘發(fā)病，病程長(zhǎng)，時(shí)有急性發(fā)作。腰、尻、臀、髖僵硬，仰臥不便，酸疼、鈍痛、刺痛。急性發(fā)作時(shí)疼痛劇烈?？芍^“腰痛如折”；腰尻疼痛上連頸項(xiàng)、肩背，下引臀、股、膝、跟腱等。急性活動(dòng)有發(fā)熱，外寒內(nèi)熱，舌干咽燥，膝關(guān)節(jié)紅舯熱痛。甚至積液。肩背、腰尻、雙足畏風(fēng)怕涼，疼痛熱敷或者運(yùn)動(dòng)后緩解等癥狀?！ ?/p>
婚育注意事項(xiàng)
多種病因所致的疾病，遺傳只是其中的一個(gè)病因，并不是影響本病的惟一因素。也就是說如果您是強(qiáng)直性脊柱炎病人，您的孩子患本病的可能性只有20%～30%。一些強(qiáng)直性脊柱炎病人，即使HLA—B2，抗原陽性者，其子女也并不都是陽性，即使其子女是陽性也不一定患病，因?yàn)檎Ｈ酥屑s有5%HLA—B2，抗原可為陽性。
有報(bào)道，治療強(qiáng)直性脊柱炎藥物中的柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤對(duì)性腺有一定影響，但均是可逆的。還有報(bào)道，甲氨蝶呤有致胎兒畸形的副作用，但多是用量較大后出現(xiàn)，而在治療強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)，全療程的總量最多也不超過1000毫克。但從優(yōu)生優(yōu)育出發(fā)，在準(zhǔn)備生育時(shí)應(yīng)提前半年或更長(zhǎng)時(shí)間停藥，一般不影響生育質(zhì)量。非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥如服用量過大、時(shí)間過久，因其可抑制前列腺素合成，故對(duì)性功能有時(shí)有些不良影響，但是可逆的，調(diào)整或停藥后可恢復(fù)正常。
患病后不能每天只是思考疾病會(huì)不會(huì)發(fā)展，會(huì)不會(huì)致畸形，以后怎么辦，這種情緒十分不利于疾病的康復(fù)，應(yīng)該正確地安排生活、學(xué)習(xí)、治療、鍛煉的時(shí)間，并以良好的情緒對(duì)待疾病。
再者，抑郁的心情也可導(dǎo)致全身各器官循環(huán)減慢，抵抗力下降，容易引起其他疾病。通過排解心理障礙，對(duì)自身疾病的正確評(píng)價(jià)，病人的態(tài)度由消極變?yōu)榉e極，病人的情緒由悲觀變?yōu)闃酚^，配合治療上由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，使強(qiáng)直性脊柱炎病人有一個(gè)健康的心態(tài)，配合外部治療使病理上的軀體也走向健康?！ ?/p>
強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理
心理護(hù)理：本病是隱襲性慢性進(jìn)行性的關(guān)節(jié)病。教育病人認(rèn)識(shí)本病，了解防治方法，按要求進(jìn)行治療與鍛煉，掌握自我護(hù)理的方法。這對(duì)于減少關(guān)節(jié)功能障礙、延緩病程直至參加正常的工作和學(xué)習(xí)尤為重要。
活動(dòng)基本原則：早期進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，可減少脊柱及關(guān)節(jié)畸形的程度。每日進(jìn)行脊柱及髖關(guān)節(jié)的屈曲與伸展鍛煉2次，每次活動(dòng)量以不引起第二天關(guān)節(jié)癥狀加重為限?；顒?dòng)前應(yīng)先按摩松解椎旁肌肉，可減輕疼痛，防止肌肉損傷。同時(shí)，水療、超短波等物理治療方法，可起到解除肌肉痙攣、改善血液循環(huán)及消炎止痛的作用。
延緩思想感畸形的護(hù)理：維持直立姿勢(shì)和正常身高。睡低枕以減少頸椎前彎。睡硬板床。平時(shí)注意減少脊椎的負(fù)重，避免長(zhǎng)期彎腰活動(dòng)。過于肥胖的病人，應(yīng)減輕體重，從而減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。
預(yù)防感染：由于胸廓受累，易發(fā)生肺部感染，應(yīng)鼓勵(lì)病人每日進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸。對(duì)生活不能自理病人，給予翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽。同時(shí)，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。并發(fā)眼色素膜炎時(shí)，定時(shí)沖洗眼滯留的分泌物，保持結(jié)膜囊清潔，眼部不宜遮蓋，以免發(fā)生感染。
參看
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“強(qiáng)直性脊柱炎”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |