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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/Brown- Sequard氏綜合征

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)目錄

Brown- Sequard氏綜合征又稱脊髓半側(cè)損害綜合征。

【病因和機(jī)理】

脊髓半側(cè)病變,多因外傷、椎管內(nèi)腫瘤、出血、脊髓空洞癥等致脊髓后束(司深感覺和部分觸覺)、脊髓丘腦側(cè)束(司痛溫覺)、脊髓小腦束(司本體感覺)和錐體側(cè)束(司運(yùn)動(dòng))的損害。

臨床表現(xiàn)

受損部位以下的對(duì)側(cè)痛、溫覺消失,病側(cè)受損平面以下的中樞性癱瘓及深部感覺障礙和同側(cè)脊髓后根癥狀(末稍性麻痹、與病變脊髓分節(jié)相應(yīng)的皮膚區(qū)域知覺消失)。

【鑒別診斷】

(一)Brown –Sequard氏綜合征 恰好損害了脊髓一半者極為罕見,多為不典型的Brown–Sequard氏綜合征,即病損不是恰好脊髓的一半,一般總是越邊至另半側(cè)的一部分,臨床癥假有所不同。例如脊髓半損害偏于后半側(cè),又越邊至另半側(cè)后索時(shí),則在病灶側(cè)肢體有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹與病灶水平以下雙側(cè)性傳導(dǎo)束型深層感覺障礙與識(shí)別觸覺障礙,痛溫覺可不明顯。此種不典型的Brown-Sequard氏綜合征需與脊髓不完全性橫貫損害鑒別。脊髓不完全橫貫性病變的早期常有脊髓休克現(xiàn)象,即四肢或兩下肢完全性、弛緩性癱瘓,各種反射均消失,病變以下出現(xiàn)各種類型的感覺障礙;隨著脊髓休克的解除,運(yùn)動(dòng)障礙也就明顯的顯現(xiàn)出來,其癱瘓的程度和肌張力增高的程度不如完全性橫貫損害那么明顯;可于早期出現(xiàn)防御反射,兩下肢出現(xiàn)自發(fā)痛(雙足、大腿的前面出現(xiàn)劇烈的難以忍受的疼痛)。

(二)髓外腫瘤(extramedullary tumor) 早期出現(xiàn)Brown-sequard氏綜合征多為髓外壓迫性病變,以腫瘤多見。早期常見的癥狀為根性疼痛,起病多由一側(cè)開始,出現(xiàn)感覺異常或感覺障礙出現(xiàn)較晚,錐體征出現(xiàn)較早,一般無肌萎縮,營養(yǎng)障礙不明顯,括約肌障礙出現(xiàn)較晚。椎管梗阻出現(xiàn)較早且明顯,蛋白顯著增高,有Froin氏征。如果從根性疼痛不久突然出現(xiàn)截癱時(shí)常為血管瘤、血管畸形或囊腫壓迫。

(三)脊髓動(dòng)脈供血不全(spinal artery insufficiency) 發(fā)作前常有前驅(qū)癥狀,以疼痛多見,位于肢體或軀干,常伴有異常感覺,如麻木感、針刺感、通電感、束縛感等。第二個(gè)前驅(qū)癥狀是運(yùn)動(dòng)障礙,如突發(fā)性截癱,繼之又能在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。更為多見的是出現(xiàn)脊髓性間歇性跛行癥。

32 Bristowe氏綜合征 | Cestan-Chenais氏綜合征 32
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