神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/Costen 氏綜合征

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

常見綜合征
- 神經(jīng)病綜合征

Costen 氏綜合征又稱顳頜關(guān)節(jié)綜合征；顳頜關(guān)節(jié)疼痛一切能紊亂綜合征。

【病因和機(jī)理】

臼齒缺如、不正咬合或復(fù)咬合導(dǎo)致咬肌過度收縮或下頜關(guān)節(jié)變性，下頜踝移位，下頜神經(jīng)之耳顳支及鼓索支承受機(jī)械性刺激，耳咽管受壓。少數(shù)由精神緊張引起。

顳頜關(guān)節(jié)疼痛，咀嚼時(shí)產(chǎn)生自顳頜關(guān)節(jié)向頭側(cè)部放射性疼痛，張口時(shí)伴下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙與彈響，下頜偏向患側(cè)，有嚼肌痙攣和壓疼。尚有耳塞、耳鳴、耳痛、呼力下降、眩暈、眼球震顫、咽喉及舌的燒灼感等。

【鑒別診斷】

（一）神經(jīng)衰弱和癲癇（neurosis and epilepsy）　此類病人多伴有顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂，因?yàn)檫@些病人的個(gè)體性格、精神和心理狀態(tài)對(duì)刺激的易感性均較高，常引起咀嚼肌群的收縮。導(dǎo)致強(qiáng)烈的咬牙和磨牙動(dòng)作，使顳下頜關(guān)節(jié)突然承受過重的壓力，甚至損傷；同時(shí)咀嚼肌群的強(qiáng)烈收縮和繼之出現(xiàn)的疲乏，往往又使這些肌肉的興奮性和抑制性失去正常的平衡，因此導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)的疼痛和下頜運(yùn)動(dòng)的異常。這類病人常有典型的植物神經(jīng)功能紊亂征群和癲癇發(fā)作史，故較易鑒別。

（二）顳下頜關(guān)節(jié)炎（temporomandibular arthritis）　多因鄰近器官的化膿化炎癥擴(kuò)散而致，常見者為化膿性中耳炎。由于炎癥的刺激使關(guān)節(jié)囊增厚、纖維組織增生等導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能紊亂或強(qiáng)直。風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎極為少見。

（三）頜　發(fā)育異常（occlusal jaw developmental anomaly）　如關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)平坦、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的傾斜度和牙尖斜度不協(xié)調(diào)、閉鎖、髁突后移等異常狀態(tài)，均可反射性地引起某些咀嚼肌的加強(qiáng)收縮。以求達(dá)到平衡與功能。這樣長(zhǎng)期過度收縮的結(jié)果，均可改變關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的正常位置關(guān)系導(dǎo)致關(guān)節(jié)彈響。也可使局部肌肉缺血、代謝產(chǎn)物積聚而刺激肌筋膜感受器引起關(guān)節(jié)疼痛。某些后天因素如后牙長(zhǎng)期缺如或過度靡耗使頜間垂直距離縮短、以及個(gè)別牙尖的過早接觸亦可導(dǎo)致本綜合征。這類病人無其它誘因可尋，單憑頜關(guān)系異常可明確診斷。

（四）顳下頜關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（imjury of temporomandibular joint）　這類病人多有明確的外傷史，如外力打擊、咬硬食物過多、運(yùn)動(dòng)過度頻繁、麻醉插管或口咽部手術(shù)等。