神經(jīng)精神疾病診斷學/Naffziger氏綜合征

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神經(jīng)精神疾病診斷學

常見綜合征
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Naffziger氏綜合征又稱前斜角肌綜合征、Adson氏綜合征、Coote氏綜合征。

【病因和機理】

由于在前斜角肌和中、后斜角肌間經(jīng)行的臂叢和鎖骨下動脈在兩肌間受壓引起。常需頸肋或畸形的第一肋骨等解剖因素，以及由于搬運重物或肌肉松弛使用下垂等附加因素共同作用。

【臨床表現(xiàn)】

特征為自肩部向上肢放射的疼痛、感覺異常、肌力降低以及上肢的血循環(huán)障礙。

多見于20～30歲女性，右側較多見。癥狀一般逐漸發(fā)生，均以疼痛起病，程度不一，主要表現(xiàn)為自肩部向上肢放射的疼痛和麻木感，強烈時可至手的尺緣，有時向橈側擴展，前斜角肌第一肋骨附著部有壓痛，上肢伸展及外旋使疼痛加劇，托住肘部讓肩被動向上疼痛緩解，勞累時加重，休息時減輕。運動障礙出現(xiàn)較遲，表現(xiàn)為肌無力和肌萎縮,主見于手部小肌.血液循環(huán)障礙少見,偶見手部呈雷諾氏現(xiàn)象。

Adosn試驗、緊肩試驗及肩外轉試驗陽性。用Seldinger法做鎖骨下動脈造影，并結合以上試驗可明確受壓部位。

【鑒別診斷】

（一）肌萎縮側索硬化（amyo trophic lateral scerosis）　是成年期的一種進行性疾病。30歲以前不常見，通常在40～50歲發(fā)病，男性多見。臨床特別是隱襲起病，緩慢加重的上、下運動神經(jīng)性癱瘓、肌束顫動和肌肉萎縮，腱反射亢進和病理反射，而多無感覺障礙，最常見的發(fā)病征象是手部小肌的萎縮與無力，逐漸擴展到軀干及頸部。肌電圖檢查有診斷價值。

（二）脊髓空洞癥?。╯yringomyelia）參閱Morvan氏綜合征。

（三）脊髓腫瘤（spinal tumor）原發(fā)腫瘤多見于中年，轉移性腫瘤以老年居多。頸髓腫瘤壓迫脊神經(jīng)根引起分布區(qū)域的間歇性刺痛或刀割樣、電擊樣痛、以及蟻走、麻木等感覺異常，易與Naffziger氏綜合征混淆。但脊髓腫瘤進行性發(fā)展，脊髓部分受壓，受壓平面下的肢體運動、感覺的擴約肌功能減弱或消失。脊柱平片50%見骨質變化，脊髓造影、CT、MRI有助于診斷，尤以MRI價值最大。

（四）臂叢神經(jīng)炎（brachial plexus neuritis）　多見于成年人。常在受寒、流感后急性或亞急性起病，疼痛首先在頸根部及鎖骨上部，迅速擴展至肩后部，數(shù)日后即傳布到上臂、前臂及手，開始疼痛呈間歇性，不久即為持續(xù)性而累及整個上肢，患者采取上肢肘屈的姿勢。上肢肌力減弱，肌肉萎縮及皮膚障礙常不明顯。

（五）頸椎病（cervical spondylosis）　好發(fā)于40～60歲，男性多于女性。主要表現(xiàn)為不同程度的頸部疼痛，并向肩、臂、前臂和手指放射，伴有上肢感覺障礙和腱反射減弱，并有Hoffmann氏征，下肢肌張力增高，腱反射亢進或出現(xiàn)病理反射。應結合X線的異常發(fā)現(xiàn)進行全面分析。

（六）頸椎后縱韌帶骨化癥（ossification of posterior longudinal ligment）　臨床表現(xiàn)出脊髓型頸椎病相似，以前多認為是頸椎病的一個類型，現(xiàn)明確為一種獨立的疾病。疼痛均于頸椎過度活動時出現(xiàn)，初期癥狀以神經(jīng)根受壓為主，由手指逐漸向頸、肩、上臂等處發(fā)展，繼而麻木、無力、四肢不完全性痙攣性癱，伴生理反射亢進、病理反射陽性，感覺障礙不規(guī)則而彌散。頸椎X線片有特征性改變，側位片中可見在上頸椎體的后面有條索狀骨化陰影，范圍自C2下延，可跨越2至10個余個椎體不等。

（七）其它　還應與頸椎間盤突出、閉塞性脈管炎、Dupuy6tren氏攣縮、皮肌炎等鑒別。