神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/Millard–Gubler氏綜合征
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【病因和機(jī)理】
最多見于橋腦腫瘤，其次為橋腦出血，橋腦梗塞較少見。腫瘤壓迫或旁正中動脈閉塞，影響橋腦部的皮質(zhì)脊髓束、內(nèi)側(cè)丘系、內(nèi)側(cè)縱系、橋腦小腦束、外展神經(jīng)核等引起。
特征為病變側(cè)外展神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)麻痹及對側(cè)肢體癱瘓。
【鑒別診斷】
（一）橋腦腫瘤（pons rumor） 參閱Lhermitte氏綜合征。
（二）橋腦出血（pons haemorrhage） 常突然起病，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、墜地、嘔吐、復(fù)視、一側(cè)面部發(fā)麻等癥狀。意識于起病初可部分保留，但常在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入深度昏迷。出血往往先自一側(cè)橋腦開始，出現(xiàn)Millard –Gubler氏綜合征，但出血常迅速波及兩側(cè)，出現(xiàn)兩側(cè)面部和肢體均癱瘓，癱肢多呈弛緩性，“針尖樣”瞳孔，持續(xù)高熱狀態(tài)，可于早期出現(xiàn)呼吸困難。應(yīng)極審慎地做腰椎穿刺以防腦疝。腦成像檢查多可明確診斷。
（三）橋腦梗塞（pons infarction) 可能有短暫的前驅(qū)腦缺血發(fā)作史。多安靜時發(fā)病，癥狀常在幾小時或較長時間內(nèi)逐漸加重，意識常保持清晰，而運(yùn)動感覺障礙等局灶性神經(jīng)功能缺失則比較明顯。腦脊液清晰，壓力不高。腦成像檢查為有效、安全而精確的診斷方法。
（四）本綜合征應(yīng)避免與以下疾病混淆
1.Foville氏綜合征:若Millard–Gubler氏綜合征同時伴有向病側(cè)凝視障礙，則稱為Foville氏綜合征（也稱橋腦旁正中綜合征）。
2.Brissaud–Sicard氏綜合征:系指一側(cè)面肌痙攣和對側(cè)偏癱，多為橋腦下部髓內(nèi)或髓外腫瘤引起。
 Menkes氏綜合征 | Moerch–Woltmann氏綜合征  |
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